Deadline herfacturatie binnen 60 dagen nadert (N2863)

Behoort tot Normenkader ValueCare

Zorgprestatiemodel

1. GGZ Rechtmatigheid - Declaratie

Samenvatting

Volgens de beheertabel "DA - Facturatie deadline per zorgverzekeraar" moet een factuur worden verstuurd binnen X dagen na de realisatiedatum van een prestatie. Deze controle waarschuwt voor individuele prestaties waarvan de deadline voor facturatie binnen 30 (instelbaar) dagen nadert. Deze controle houdt alleen rekening met prestaties die opnieuw gefactureerd moeten worden. Voor prestaties die nog niet eerder gefactureerd zijn (initiële facturatie), kan gebruik worden gemaakt van de N2862.

Regelgeving / beleid

Huidig (geldig vanaf 01-01-2026)
Zorgverzekeraars Nederland: Uniforme Declaratieparagraaf 2026 Artikel 5. Herdeclaraties en correcties 1. De zorgaanbieder draagt er zorg voor dat herdeclaraties/correcties, ten gevolge van eerdere afwijzingen, 60 dagen na beschikbaarstelling van de retourinformatie op VECOZO opnieuw worden gedeclareerd. Bron: https://www.zn.nl/app/uploads/2025/06/Uniforme_Declaratieparagraaf-GGZ-2026.pdf

Interpretaties

1. Cliënten zonder zorgverzekeraar worden niet gesignaleerd.
2. Er worden alleen declarabele ZPM prestaties meegenomen waarvan de factuurstatus NIET ACC, FAC, VAF is. Prestaties met een onbekende factuurstatus worden wél meegenomen.
3. Verzekeraars waarvoor geen declaratiedeadline termijn is ingesteld in de beheertabel (Beheer ALG: Beheer per verzekeraar) worden niet meegenomen in de controle.

Instelbaar

• Prestaties waarvan de declaratiedeadline is verstreken uitsluiten: JA (standaard)
• Verzekeraars waarbij niet naar de declaratiedeadline hoeft te worden gekeken: [N2863_VERZEKERAARS_UITSLUITEN]
• Signaleren vanaf aantal dagen voor de declaratietermijn: 30 (standaard).
• Prestaties met deze factuurstatus worden uitgesloten van de controle: X|X (standaard)
• Prestaties vanaf deze datum worden meegenomen op de controle: 01-01-2023 (standaard)

Programmeerbare norm

Er is sprake van “Deadline herfacturatie binnen 60 dagen nadert (N2863)” als aan de volgende selectie is voldaan:

1) Alle prestaties van cliënt zonder validatiefout die terug zijn gekomen vanuit verzekeraar en op dit moment niet geherfactureerd zijn
2) Geregistreerde prestatie valt binnen de declaratiedeadline (instelbaar per verzekeraar) of de deadline is al verlopen

Logica: 1 en 2

Berekening financiële impact

De financiële impact is de waarde van de prestatie.

Als er geen inkoopafspraken zijn gemaakt met de zorgverzekeraar, wordt er altijd uitgegaan van de NZA tarieven.