Verslaglegging niet te beoordelen door model (N6499)
Referentienummer: N6499
Behoort tot Normenkader ValueCare
Samenvatting
Deze norm signaleert zowel declarabele als niet-declarabele consulten waarvan het verslag door LLM wordt beoordeeld als 'niet te beoordelen'. Dit betekent dat het Large Language Model aangeeft dat er te weinig/onduidelijke informatie in het verslag staat waardoor hij niet kan worden beoordeeld op feitelijke levering.
Regelgeving / beleid
| Huidig (geldig vanaf 01-01-2024) |
|---|
| Consult
Direct, ononderbroken en zorginhoudelijke contact tussen zorgverlener en (forensische) patiënt en/of naaste van de patiënt. Met ononderbroken wordt bedoeld dat het niet is toegestaan om zonder zorginhoudelijke reden consulten op te delen. Contact: Een zorginhoudelijk en ononderbroken interactie. Een contact kan zowel 'face–to-face', telefonisch, 'screen-to-screen' als 'bit-to-bit' plaatsvinden. 2024: Regeling geestelijke gezondheidszorg en forensische zorg - NR/REG-2418 art. 1.1 2025: Regeling geestelijke gezondheidszorg en forensische zorg - NR/REG-2508a |
Interpretaties
De volgende interpretatiekeuzes zijn gemaakt:
- Zowel declarabele als niet-declarabele consulten worden gecheckt.
- Er is een verslaglegging nodig om meegenomen te worden in de controlemassa van deze controle.
- Er wordt gebruik gemaakt in deze controle van de Large Language Model techniek, waarin de LLM aangeeft mét redenering waarom hij zijn keuze heeft gemaakt.
- Als er géén consult is geregistreerd, maar wel verslaglegging is vastgelegd, dan wordt dit niet meegenomen in de N6403, maar op de N2819.
- Als er een consult is geregistreerd, maar er is géén verslaglegging vastgelegd, dan wordt dit niet meegenomen in de N6403, maar op de N2781.
Instelbaar
- Contactproduct code uitsluiten: Geen (standaard).
- Contactsoort uitsluiten: TEL (standaard)
- N6499_STARTDATUM : 01-08-2025 (standaard)
- Het is instelbaar om prestaties x dagen geleden vanaf vandaag uit te laten stromen 0 (standaard)
Stroomschema: LLM op Consulten
Volgorde LLM-controles
Aangezien er veel data door de het Large Language Model gaat, waarbij die voor consulten ook nog eens van elkaar afhankelijk is, is er besloten om een bepaalde volgorde toe te passen wat betreft het testen en in productie nemen van de controles. De volgorde is als volgt:
Stap 1: N6499 - Is verslag te beoordelen?
Nee → Op N6499 (Stop)
Ja → Volgende stap
↓
Stap 2: N6503 - Blijkt uit verslag dat consult feitelijk is geleverd?
Nee → Op N6503 (Stop)
Ja → Volgende stap
↓
Stap 3: N6502 - Blijkt uit verslag dat consult behandelinhoudelijk was?
Nee → Op N6502 (Stop)
Ja → Consult goedgekeurd
↓
Stap 4: Verder naar controles:
• Reistijd (N6510)
• Tolk (N6512)
• Diagnostiek/behandeling (N6507/N6508)
Werkinstructie van de AI
Stel vast dat het geregistreerde consult ook daadwerkelijk feitelijk geleverd is door onderstaande vragen te beantwoorden:
- Is het verslag van het consult inderdaad niet te beoordelen vanwege slechte/onduidelijke/korte verslaglegging?
Het kan voorkomen dat het verslag wel te beoordelen was. In dat geval kan de actie in ValueCare genegeerd worden met de tekst: 'AI onjuist'. Deze data wordt gebruikt om het model bij te trainen. Voor het negeren van acties geldt over het algemeen dat als de kolom 'Opmerking' niet gevuld is, de actie automatisch wordt teruggezet. Als de actie genegeerd dient te worden moet de opmerking dus gevuld worden.
Programmeerbare norm
Er is sprake van “Verslaglegging niet te beoordelen door model (N6499)” als aan de volgende selectie is voldaan:
| 1) Alle consulten |
|---|
|
| 2) Aanwezige verslag is niet te beoordelen |
|
|
| 3) LLM-analyse toont aan dat consult niet te beoordelen is |
Logica: 1 en 2 en 3
Berekening financiële impact
De financiële impact is de waarde van het onrechtmatige consult.
