ZPM verblijfsdag binnen 90 dagen na WLZ verblijfsdag (N2917)

Zorgprestatiemodel

Deze controle signaleert wanneer er een verblijfsdag geregistreerd wordt binnen 90 dagen na een WLZ verblijfsdag.

Huidig (vanaf 01-01-2024)
Een verzekerde met een psychische stoornis wiens recht op verblijf en de daarbij behorende medisch noodzakelijke geneeskundige zorg op grond van zijn zorgverzekering beëindigd is omdat de krachtens zijn zorgverzekering geldende maximumduur voor die zorg is bereikt, heeft aansluitend recht op voortzetting van deze zorg gedurende een onafgebroken periode van maximaal drie jaar. Na afloop van de periode, bedoeld in het eerste lid, kan de zorg telkens voor een onafgebroken periode van maximaal drie jaar verder worden voortgezet. Een onderbreking van ten hoogste negentig dagen wordt niet als onderbreking beschouwd. Een verzekerde heeft slechts recht op zorg als bedoeld in het eerste en tweede lid voor zover hij daar naar aard, inhoud en omvang en uit een oogpunt van doelmatige zorgverlening redelijkerwijs op is aangewezen. t/m 2026: Wet langdurige zorg art. 3.2.2

De volgende interpretaties zijn gemaakt:

Er wordt rekening houden met ZPM verblijfsdagen binnen 90 dagen na een WLZ-verblijfsdag.
Op dezelfde dag WLZ & ZPM is toegestaan, maar aanwezigheid op beide financieringsstromen is fout. Het enige wat is toegestaan is WLZ afwezig i.c.m. ZPM aanwezig.
Als deze situatie langer dan 90 dagen is (dus tegelijkertijd ZPM & WLZ) dan signaleren wij wel.

Startdatum: 1-1-2023 (standaard). Verblijfsdagen vanaf deze datum worden gecontroleerd.
ZZP indicatie code uitsluiten: Geen (standaard). De controle geldt enkel voor WLZ GGZ-B profielen.

Er is sprake van “ZPM verblijfsdag binnen 90 dagen na WLZ verblijfsdag (N2917)” als aan de volgende selectie is voldaan:

1) Alle ZPM trajecten

2) Er is een verblijfsdag geregistreerd binnen 90 dagen na een WLZ verblijfsdag

Logica: 1 en 2

De financiële impact zijn alle onrechtmatige verblijfsdagen binnen 90 dagen na een WLZ verblijfsdag.

Inhoud