Vastlegging AGB-code verwijzer niet juist vastgelegd in EPD (N6423)

Behoort tot Normenkader ValueCare

Zorgprestatiemodel

1. GGZ Rechtmatigheid - Aanspraak & Onverzekerde zorg
2. Lastenverlichting - Ondersteuning Digitale Transformatie - GGZ

Samenvatting

Deze controle signaleert wanneer de AGB-code van de verwijzer vanuit de verwijsbrief in Zorgdomein niet correct is overgenomen in het EPD .

Regelgeving / beleid

Huidig (geldig vanaf 01-01-2025)
Wanneer is een verwijzing nodig? Op de startdatum van het zorgtraject (artikel 14, lid 2 Zvw) Bij heraanmelding als het zorgtraject meer dan 365 dagen geleden is afgesloten 2025: Verwijsafspraken GGZ

Interpretaties

De volgende interpretatiekeuzes zijn gemaakt:

1. Verwijstype 03 wordt uitgesloten van signaleren; Geen verwijzing aanwezig vanwege uitzondering, verlate correspondentie.
   • Wanneer er sprake is van verwijstype 03 wordt ervan uit gegaan dat er geen verwijzing is, maar sprake van acute ggz, spoedzorg, zorg geleverd op basis van de WvGGZ of heraanmelding binnen een jaar na afsluiten van voorgaand zorgtraject. Er moet dan zo snel mogelijk, maar uiterlijk binnen 60 dagen een brief naar de huisarts.

Instelbaar

Er zijn geen instelbaarheden.

Programmeerbare norm

Er is sprake van “Vastlegging AGB-code verwijzer niet juist vastgelegd in EPD (N6423)” als aan de volgende selectie is voldaan:

1) Bepaal alle ECD verwijzingen waarbij minstens één PDF verwijzing aanwezig is met de PDF verwijzing datum maximaal 1 maand vóór of na de ECD verwijzing datum
2) AGB code verwijzer verschilt tussen ECD verwijzing en PDF verwijzing

Logica: 1 en 2 en 3

Berekening financiële impact

De financiële impact is de som van de onrechtmatige prestaties (exclusief overige verrichtingen en toeslagen) van het gehele zorgtraject, bestaande uit (groeps)consulten en verblijfsdagen.

Als er geen inkoopafspraken zijn gemaakt met de zorgverzekeraar, wordt er altijd uitgegaan van de NZA tarieven.