Declareren - Opvolgende zorgactiviteit 'per jaar' ontbreekt (N4825)

Behoort tot Normenkader ValueCare

Ziekenhuizen Volledigheid

1. Ziekenhuizen Volledigheid - Declareren - Versturen declaratie

Samenvatting

Deze norm signaleert acties wanneer er bij een patiënt een zorgactiviteit 'per jaar' is vastgelegd, maar deze na een jaar of langer niet opnieuw is geregistreerd. Dit duidt erop dat de zorgactiviteit 'per jaar' mogelijk geregistreerd kan worden.

Regelgeving / beleid

2021

Overig zorgproduct ( ozp ) Een prestatie binnen de medisch-specialistische zorg, niet zijnde een dbc-zorgproduct. Overige zorgproducten zijn onderverdeeld in vier hoofdcategorieën: supplementaire producten, eerstelijnsdiagnostiek (ELD), paramedische behandeling en onderzoek, en overige verrichtingen 2021: NR/REG-2103a art. 1 lid cc Openen overig zorgtraject (met subtraject ZT41) Een zorgtraject met subtraject ZT41 wordt door een beroepsbeoefenaar die de poortfunctie uitvoert geopend indien deze, op verzoek van de eerste lijn of een specialisme werkzaam binnen dezelfde instelling voor welke de dbc-systematiek niet geldt (kaakchirurgie), een overig zorgproduct uit de subcategorie medisch-specialistische behandeling en diagnostiek levert aan een patiënt. Een zorgtraject met een subtraject met ZT 41 wordt niet los gedeclareerd als op dezelfde dag een zorg/ subtraject wordt geopend voor dezelfde zorgvraag. De zorgactiviteit maakt in dat geval deel uit van het zorg/subtraject met ZT11. 2021: NR/REG-2103a art. 9

2022

Overig zorgproduct (ozp) Een prestatie binnen de medisch-specialistische zorg, niet zijnde een dbc-zorgproduct. Overige zorgproducten zijn onderverdeeld in vijf hoofdcategorieën: supplementaire producten, eerstelijnsdiagnostiek (ELD), paramedische behandeling en onderzoek, overige verrichtingen en facultatieve prestaties medisch-specialistische zorg. 2022: NR/REG-2207a art. 1 lid cc Openen overig zorgtraject (met subtraject ZT41) Een zorgtraject met subtraject ZT41 wordt door een beroepsbeoefenaar die de poortfunctie uitvoert geopend indien deze, op verzoek van de eerste lijn of een specialisme werkzaam binnen dezelfde instelling voor welke de dbc-systematiek niet geldt (mondziekten, kaak- en aangezichtschirurgie), een overig zorgproduct uit de subcategorie medisch-specialistische behandeling en diagnostiek levert aan een patiënt. Een zorgtraject met een subtraject met ZT 41 wordt niet los gedeclareerd als op dezelfde dag een zorg/ subtraject wordt geopend voor dezelfde zorgvraag. De zorgactiviteit maakt in dat geval deel uit van het zorg/subtraject met ZT11. 2022: NR/REG-2207a art. 9

2023

Overig zorgproduct (ozp) Een prestatie binnen de medisch-specialistische zorg, niet zijnde een dbc-zorgproduct. Overige zorgproducten zijn onderverdeeld in vijf hoofdcategorieën: supplementaire producten, eerstelijnsdiagnostiek (ELD), paramedische behandeling en onderzoek, overige verrichtingen en facultatieve prestaties medisch-specialistische zorg. 2023: NR/REG-2306a art. 1 lid cc Openen overig zorgtraject (met subtraject ZT41) Een zorgtraject met subtraject ZT41 wordt door een beroepsbeoefenaar die de poortfunctie uitvoert geopend indien deze, op verzoek van de eerste lijn of een specialisme werkzaam binnen dezelfde instelling voor welke de dbc-systematiek niet geldt (mondziekten, kaak- en aangezichtschirurgie), een overig zorgproduct uit de subcategorie medisch-specialistische behandeling en diagnostiek levert aan een patiënt. Een zorgtraject met een subtraject met ZT41 wordt niet los gedeclareerd als op dezelfde dag een zorg/ subtraject wordt geopend voor dezelfde zorgvraag. De zorgactiviteit maakt in dat geval deel uit van het zorg/subtraject met ZT11. 2023: NR/REG-2306a art. 9

2024

Overig zorgproduct (ozp) Een prestatie binnen de medisch-specialistische zorg, niet zijnde een dbc-zorgproduct. Overige zorgproducten zijn onderverdeeld in vijf hoofdcategorieën: supplementaire producten, eerstelijnsdiagnostiek (ELD), paramedische behandeling en onderzoek, overige verrichtingen en facultatieve prestaties medisch-specialistische zorg. 2024: NR/REG-2403a art. 1 lid cc Openen overig zorgtraject (met subtraject ZT41) Een zorgtraject met subtraject ZT41 wordt door een beroepsbeoefenaar die de poortfunctie uitvoert geopend indien deze, op verzoek van de eerste lijn of een specialisme werkzaam binnen dezelfde instelling voor welke de dbc-systematiek niet geldt (mondziekten, kaak- en aangezichtschirurgie), een overig zorgproduct uit de subcategorie medisch-specialistische behandeling en diagnostiek levert aan een patiënt. Een zorgtraject met een subtraject met ZT41 wordt niet los gedeclareerd als op dezelfde dag een zorg/ subtraject wordt geopend voor dezelfde zorgvraag. De zorgactiviteit maakt in dat geval deel uit van het zorg/subtraject met ZT11. 2024: NR/REG-2403a art. 9

2025

Overig zorgproduct (ozp) Een prestatie binnen de medisch-specialistische zorg, niet zijnde een dbc-zorgproduct. Overige zorgproducten zijn onderverdeeld in vijf hoofdcategorieën: supplementaire producten, eerstelijnsdiagnostiek (ELD), paramedische behandeling en onderzoek, overige verrichtingen en facultatieve prestaties medisch-specialistische zorg. 2025: Regeling medisch-specialistische zorg 2025 art. 1 lid cc Openen overig zorgtraject (met subtraject ZT41) Een zorgtraject met subtraject ZT41 wordt door een beroepsbeoefenaar die de poortfunctie uitvoert geopend indien deze, op verzoek van de eerste lijn of een specialisme werkzaam binnen dezelfde instelling voor welke de dbc-systematiek niet geldt (mondziekten, kaak- en aangezichtschirurgie), een overig zorgproduct uit de subcategorie medisch-specialistische behandeling en diagnostiek levert aan een patiënt. Een zorgtraject met een subtraject met ZT41 wordt niet los gedeclareerd als op dezelfde dag een zorg/ subtraject wordt geopend voor dezelfde zorgvraag. De zorgactiviteit maakt in dat geval deel uit van het zorg/subtraject met ZT11. 2025: Regeling medisch-specialistische zorg 2025 art. 9

Interpretaties

De volgende interpretatiekeuzes zijn gemaakt:

1. Binnen deze controle wordt er naar zorgactiviteiten 'per jaar' gekeken. Hieronder vallen onderstaande zorgactiviteiten:
   1. 191170 Opslag van ingevroren embryo's na IVF/ICSI voor toekomstige terugplaatsing, per jaar.
   2. 191175 Opslag van ingevroren eigen eicellen voor eigen gebruik bij een medische indicatie, per jaar.
   3. 191176 Opslag van ingevroren eigen eicellen voor eigen gebruik zonder medische indicatie, per jaar.
   4. 191177 Opslag van ingevroren eigen zaadcellen voor eigen gebruik bij een medische indicatie, per jaar.
   5. 191178 Opslag van ingevroren eigen zaadcellen voor eigen gebruik zonder medische indicatie, per jaar.
   6. 191180 Opslag van ingevroren eigen ovariumweefsel voor eigen gebruik bij een medische indicatie, per jaar.
   7. 039155 Verstrekking van een voedingssupplement i.v.m. ernstige stofwisselingsziekte (per jaar). 197017 Spermabank, per jaar.
   8. 191129 Vitrificatie en opslag eicellen bij een medische indicatie, per jaar.
   9. 191130 Vitrificatie en opslag eicellen zonder medische indicatie, per jaar.
2. De categorieën zijn als volgt ingedeeld:
   1. Opslag embryo's: 191170,
   2. Opslag eicellen: 191129, 191130 (tm 31-12-2020) en 191175, 191176 (vanaf 01-01-2021),
   3. Opslag zaadcellen: 197017 (tm 31-12-2020) en 191177, 191178 (vanaf 01-01-2021),
   4. Opslag ovariumweefsel: 191180 (vanaf 01-01-2026),
   5. Voedingssupplementen: 039155.
3. In de praktijk zal het voorkomen dat de 'per jaar' niet van toepassing is, omdat er voor de betreffende patiënt niet langer jaarlijkse opslag, jaarlijkse verstrekking of andere jaarlijkse zorg in die hoedanigheid plaatsvindt. Daarom kan deze controle een lager percentage terechte acties hebben dan gebruikelijk.
4. Een jaar wordt geïnterpreteerd als 365 dagen, ongeacht of het een schrikkeljaar betreft.
5. De controle signaleert vanaf de laatst geregistreerde jaarlijkse zorgactiviteit uit een categorie per patiënt. Dit wil zeggen dat als er vanaf juli 2021 een zorgactiviteit verwacht wordt en deze in september 2021 geregistreerd wordt, de teller vanaf september 2021 opnieuw gaat lopen voor 365 dagen. Als het niet gebruikelijk is om binnen exact een jaar een nieuwe zorgactiviteit te registreren dan kun je een vertraging laten instellen (zoals voor alle normen en controles dit mogelijk is) om acties te voorkomen die automatisch uitstromen. Standaard is er geen vertraging ingesteld.
6. In de toelichting wordt getoond wanneer een patiënt overleden is. Bij de zorgactiviteiten rondom de jaarlijkse opslag ten behoeve van voortplantingsgeneeskunde wordt doorgaans het opgeslagen materiaal vernietigd bij het overlijden, tenzij anders vastgelegd (de partner mag bijvoorbeeld over dit materiaal blijven beschikken). Het is daarom belangrijk om bij deze meldingen te controleren wat er is vastgelegd met betrekking tot het bewaren van het materiaal.
7. Optionele parameter: Middels een ziekenhuisspecifieke parameter is instelbaar welke zorgactiviteiten gesignaleerd worden waarbij de verwachte registratiedatum ligt na overlijdensdatum van de patiënt. Standaard staat deze ingesteld voor zorgactiviteiten 191170, 191129, 191130, 191175, 191176, 197017, 191177, 191178 en 191180. (N4825_SIGN_CTG_NA_OVERLIJDEN)
8. Optionele parameter: Middels een ziekenhuisspecifieke parameter kan de standaardperiode om de hoeveel dagen een verrichting weer geregistreerd wordt aangepast worden. Standaard staat deze op 365 dagen conform het functioneel ontwerp. (N4825_PERIODE_INTERVAL) Let op, stel een vertraging in gelijk aan of hoger dan het interval om onterechte acties te voorkomen.
9. Optionele parameter: Middels een ziekenhuisspecifieke parameter kan de standaardperiode om de hoeveel dagen een verrichting weer geregistreerd worden per landelijke zorgactiviteit (CTG-code) aangepast worden. Standaard is deze periode voor alle verrichtingen gelijk. (N4825_PERIODE_INTERVAL_PER_CTG) Let op, stel een vertraging in gelijk aan of hoger dan het interval om onterechte acties te voorkomen.

Programmeerbare norm

Er is sprake van “Declareren - Opvolgende zorgactiviteit 'per jaar' ontbreekt (N4825)” als aan de volgende selectie is voldaan:

1) Alle laatst geregistreerde zorgactiviteiten 'per jaar' per categorie (191170, 191175, 191176, 191177, 191178, 191180, 039155, 197017, 191129, 191130) per patiënt
2) Een jaar na vastlegging van een zorgactiviteit 'per jaar' is er geen nieuwe zorgactiviteit  'per jaar' geregistreerd voor de patiënt per categorie

Logica: 1 en 2

Te nemen actie

Controleer de registratie of de opslag per jaar nog van toepassing is. Zo ja, leg de betreffende zorgactiviteit vast.

Berekening financiële impact

Wanneer er een DBC aanwezig is
Het waardeverschil van het subtraject na het toevoegen van zorgactiviteit 039155 wordt getoond als financiële impact.

Wanneer er geen DBC aanwezig is
De gemiddelde waarde van een subtraject voor het betreffende specialisme en de betreffende verzekeraar die zorgactiviteit 039155 bevat. Hier is voor gekozen omdat een subtraject waarin alleen een zorgactiviteit 039155 bevat leidt tot uitval.

Bij OZP's
De waarde van de gesignaleerde zorgactiviteit (OZP) in het opvolgende jaar wordt berekend en als financiële impact getoond. Bij verlopen zorgactiviteiten wordt de vervangende zorgactiviteit gebruikt.