Productieperiode - Cliënt met ZZP of VVT product overschrijdt 42 dagen afwezigheid in een jaar (R45564)

Behoort tot Normenkader ValueCare

GHZ-VVT Rechtmatigheid

1. GHZ-VVT Rechtmatigheid - Zorglevering

Samenvatting

Deze controle signaleert cliënten met ZZP- of VPT-productie die in een jaar meer dan 42 afwezigheidsdagen hebben geregistreerd voor de afwezigheidsredenen verlof, detentie, tijdelijk Thuis (bij ZZP) of overig. Cliënten krijgen alleen 2 dagen weekendverlof als dit twee achtereenvolgende dagen zijn, anders telt maar 1 dag als weekendverlof en telt de andere dag als afwezigheidsdag. Indien de afwezigheid correct is geregistreerd, moet de declaratie van het ZZP- of VPT-product worden stopgezet bij afwezigheid na de overschrijding. Cliënten moeten verder 14 dagen verblijven in een instelling voordat eventuele afwezigheid bekostigd kan worden.

Risico

Er zijn op te veel dagen ZZP of VVT producten geregistreerd.

Regelgeving / beleid

2023

Afwezigheid in geval van een zzp-prestatie De dagen worden alleen bekostigd indien de cliënt voor de vakantie of detentie reeds 14 dagen verbleef bij de instelling. Bij afwezigheid vanwege vakantie of detentie kan afwezigheid worden bekostigd voor maximaal 42 dagen per kalenderjaar. De maximaal twee aaneengesloten dagen dat een cliënt afwezig is in een periode van zeven dagen (maandag tot en met zondag), voorheen weekendverlof. Voor cliënten die dagonderwijs volgen, wordt maximaal de wettelijke vakantieduur bekostigd bij afwezigheid. De volgende prestaties kunnen niet worden gedeclareerd bij afwezigheid: Toeslagen, met uitzondering van de toeslagen woonzorg ghz en de toeslag gespecialiseerde epilepsiezorg laag. Afzonderlijk afgesproken dagbesteding. Vervoer naar dagbesteding. Afzonderlijk afgesproken behandeling. Afwezigheid in geval van een vpt-prestatie De voorwaarden voor het bekostigen van afwezigheid bij een vpt-prestatie komen vrijwel overeen met die bij een zzp-prestatie. De volgende verschillen gelden: Afwezigheid bij een vpt-prestatie kan ook bekostigd worden bij tijdelijk verblijf bij familie of bij logeren om de mantelzorger te ontlasten. Een cliënt moet al 14 dagen vpt hebben ontvangen. 2023: Informatiekaart afwezigheid in de langdurige zorg

2024

Afwezigheid in geval van een zzp-prestatie De dagen worden alleen bekostigd indien de cliënt voor de vakantie of detentie reeds 14 dagen verbleef bij de instelling. Bij afwezigheid vanwege vakantie of detentie kan afwezigheid worden bekostigd voor maximaal 42 dagen per kalenderjaar. De maximaal twee aaneengesloten dagen dat een cliënt afwezig is in een periode van zeven dagen (maandag tot en met zondag), voorheen weekendverlof. Voor cliënten die dagonderwijs volgen, wordt maximaal de wettelijke vakantieduur bekostigd bij afwezigheid. De volgende prestaties kunnen niet worden gedeclareerd bij afwezigheid: Toeslagen, met uitzondering van de toeslagen woonzorg ghz en de toeslag gespecialiseerde epilepsiezorg laag. Afzonderlijk afgesproken dagbesteding. Vervoer naar dagbesteding. Afzonderlijk afgesproken behandeling. Afwezigheid in geval van een vpt-prestatie De voorwaarden voor het bekostigen van afwezigheid bij een vpt-prestatie komen vrijwel overeen met die bij een zzp-prestatie. De volgende verschillen gelden: Afwezigheid bij een vpt-prestatie kan ook bekostigd worden bij tijdelijk verblijf bij familie of bij logeren om de mantelzorger te ontlasten. Een cliënt moet al 14 dagen vpt hebben ontvangen. 2024: Informatiekaart afwezigheid in de langdurige zorg

2025

Afwezigheid in geval van een zzp-prestatie De dagen worden alleen bekostigd indien de cliënt voor de vakantie of detentie reeds 14 dagen verbleef bij de instelling. Bij afwezigheid vanwege vakantie of detentie kan afwezigheid worden bekostigd voor maximaal 42 dagen per kalenderjaar. De maximaal twee aaneengesloten dagen dat een cliënt afwezig is in een periode van zeven dagen (maandag tot en met zondag), voorheen weekendverlof. Voor cliënten die dagonderwijs volgen, wordt maximaal de wettelijke vakantieduur bekostigd bij afwezigheid. De volgende prestaties kunnen niet worden gedeclareerd bij afwezigheid: Toeslagen, met uitzondering van de toeslagen woonzorg ghz en de toeslag gespecialiseerde epilepsiezorg laag. Afzonderlijk afgesproken dagbesteding. Vervoer naar dagbesteding. Afzonderlijk afgesproken behandeling. Afwezigheid in geval van een vpt-prestatie De voorwaarden voor het bekostigen van afwezigheid bij een vpt-prestatie komen vrijwel overeen met die bij een zzp-prestatie. De volgende verschillen gelden: Afwezigheid bij een vpt-prestatie kan ook bekostigd worden bij tijdelijk verblijf bij familie of bij logeren om de mantelzorger te ontlasten. Een cliënt moet al 14 dagen vpt hebben ontvangen. 2025: Informatiekaart afwezigheid in de langdurige zorg

Interpretaties

De volgende interpretatiekeuzes zijn gemaakt:

1. ZZP of VVT productie is gedefinieerd als productie van deze prestatiegroepen:
   1. 34: Intramuraal inclusief dagbesteding inclusief dagbehandeling
   2. 35: Intramuraal exclusief dagbesteding inclusief dagbehandeling
   3. 36: Intramuraal inclusief dagbesteding exclusief dagbehandeling
   4. 37: Intramuraal exclusief dagbesteding exclusief dagbehandeling
   5. 39: VPT inclusief dagbesteding, exclusief behandeling
   6. 40: VPT exclusief dagbesteding, exclusief behandeling
2. Als er binnen één week meer dan 2 aaneengesloten of meer dan 1 losse afwezigheidsdagen worden geregistreerd, wordt het aantal dat er meer zijn geregistreerd in die week, meegeteld voor het aantal afwezigheidsdagen. Dit komt doordat er doorgaans 2 dagen weekendverlof per week mogen worden geregistreerd, als deze dagen aaneengesloten zijn. Anders mag er 1 dag weekendverlof worden geregistreerd. Afwezigheidsdagen worden alleen meegenomen als er op die dag ook sprake was van ZZP of VPT productie.

Instelbaar

De volgende zaken zijn instelbaar:

1. De startdatum van de controle. Standaard is deze ingesteld op 01-01-2021.
2. ZZP-verlofredenen voor afwezigheidsdagen die worden meegenomen. Standaard zijn deze ingesteld op: tijdelijk thuis, vakantieverlof, overig, vakantie en detentie.
3. VPT-verlofredenen voor afwezigheidsdagen die worden meegenomen. Standaard zijn deze ingesteld op: vakantieverlof, overig, vakantie en detentie.

Programmeerbare norm

Er is sprake van “Productieperiode - Cliënt met ZZP of VVT product overschrijdt 42 dagen afwezigheid in een jaar (R45564)” als aan de volgende selectie is voldaan:

1) Alle kalenderjaren van een cliënt waarin er ZZP of VVT productie is geregistreerd
2) De cliënt was minimaal 14 dagen in zorg voor de eerste geregistreerde afwezigheidsdag
3) De reden van afwezigheid is verlof, detentie, tijdelijk Thuis (bij ZZP) of overig
4) Er zijn meer dan 42 afwezigheidsdagen in het betreffende kalenderjaar geregistreerd

	Controlemassa data-analyse
	Uitkomst data-analyse

Logica: 1 en 2 en 3 en 4

Berekening financiële impact

Het aantal afwezigheidsdagen dat teveel is geregistreerd, vermenigvuldigd met het gemiddelde dagtarief voor het betreffende ZZP/VPT product in dat jaar. Zie GHZ-VVT Financiële impactbepaling - Waarde overschrijding.