Dubbelzijdige verrichting in OK module wijst op ontbrekende operatieve verrichting in de facturatiemodule (N4094)

Behoort tot Normenkader ValueCare

Ziekenhuizen Volledigheid

1. Ziekenhuizen Volledigheid - Behandelen - OK

Samenvatting

Deze norm signaleert acties wanneer de OK verrichting is aangemerkt als beiderzijds in de OK module, maar er niet minimaal 2 verrichtingen zijn geregistreerd in de facturatiemodule. Dit duidt erop dat er mogelijk een missende zorgactiviteit en/of parallelle DBC geregistreerd kan worden.

Regelgeving / beleid

2023

Parallelle zorgtrajecten binnen eenzelfde specialisme a. Voor het openen van een parallel zorgtraject binnen eenzelfde specialisme gelden de eisen zoals beschreven in bovenstaande leden en moet sprake zijn van een separaat uit te voeren beleid ten aanzien van de zorgvraag. b. Een parallel zorgtraject met eenzelfde diagnosetypering mag worden geopend indien sprake is van een dubbelzijdige aandoening waarbij binnen de looptijd van een subtraject aan beide zijde een zorgactiviteit wordt uitgevoerd die voorkomt in bijlage 1 bij het registratieaddendum (42-dagenregel zorgactiviteiten). De combinatie van diagnosen mag hierbij niet voorkomen in de diagnose-combinatietabel. 2023: NR/REG-2306a art. 5 lid 4a en b Zorgactiviteit De bouwstenen van het dbc-zorgproduct die gezamenlijk het profiel van een dbc-zorgproduct vormen. Zorgactiviteiten bepalen in combinatie met het geregistreerde subtraject welke prestatie is geleverd en welk dbc-zorgproduct mag worden gedeclareerd. Daarnaast vormt de onderverdeling in zorgactiviteiten de basis voor overige zorgproducten. 2023: NR/REG-2306a art. 1 lid qq

2024

Parallelle zorgtrajecten binnen eenzelfde specialisme a. Voor het openen van een parallel zorgtraject binnen eenzelfde specialisme gelden de eisen zoals beschreven in bovenstaande leden en moet sprake zijn van een separaat uit te voeren beleid ten aanzien van de zorgvraag. b. Een parallel zorgtraject met eenzelfde diagnosetypering mag worden geopend indien sprake is van een dubbelzijdige aandoening waarbij binnen de looptijd van een subtraject aan beide zijde een zorgactiviteit wordt uitgevoerd die voorkomt in bijlage 1 bij het registratieaddendum (42-dagenregel zorgactiviteiten). De combinatie van diagnosen mag hierbij niet voorkomen in de 'Diagnose Combinatie Tabel' (bijlage bij deze regeling). 2024: NR/REG-2403a art. 5 lid 4a en b Zorgactiviteit De bouwstenen van het dbc-zorgproduct die gezamenlijk het profiel van een dbc-zorgproduct vormen. Zorgactiviteiten bepalen in combinatie met het geregistreerde subtraject welke prestatie is geleverd en welk dbc-zorgproduct mag worden gedeclareerd. Daarnaast vormt de onderverdeling in zorgactiviteiten de basis voor overige zorgproducten. 2024: NR/REG-2403a art. 1 lid qq

2025

Parallelle zorgtrajecten binnen eenzelfde specialisme a. Voor het openen van een parallel zorgtraject binnen eenzelfde specialisme gelden de eisen zoals beschreven in bovenstaande leden en moet sprake zijn van een separaat uit te voeren beleid ten aanzien van de zorgvraag. b. Een parallel zorgtraject met eenzelfde diagnosetypering mag worden geopend indien sprake is van een dubbelzijdige aandoening waarbij binnen de looptijd van een subtraject aan beide zijde een zorgactiviteit wordt uitgevoerd die voorkomt in bijlage 1 bij het registratieaddendum (42-dagenregel zorgactiviteiten). De combinatie van diagnosen mag hierbij niet voorkomen in de 'Diagnose Combinatie Tabel' (bijlage bij deze regeling). 2025: Regeling medisch-specialistische zorg 2025 art. 5 lid 4a en b Zorgactiviteit De bouwstenen van het dbc-zorgproduct die gezamenlijk het profiel van een dbc-zorgproduct vormen. Zorgactiviteiten bepalen in combinatie met het geregistreerde subtraject welke prestatie is geleverd en welk dbc-zorgproduct mag worden gedeclareerd. Daarnaast vormt de onderverdeling in zorgactiviteiten de basis voor overige zorgproducten. 2025: Regeling medisch-specialistische zorg 2025 art. 1 lid qq

Interpretaties

De volgende interpretatiekeuzes zijn gemaakt:

1. Optionele parameter: Middels ziekenhuisspecifieke parameters kan er ingesteld worden hoeveel dagen voor en na de operatie-afspraak het script zoekt naar een geregistreerde operatieve zorgactiviteit. Default staan deze parameters op 0 (N4094_DELTA_VOOR) (N4094_DELTA_NA).
2. Optionele parameter: Middels een ziekenhuisspecifieke parameter kunnen bepaalde specialismen van de operatie uitgesloten worden van signalering. Default worden er geen specialismen uitgesloten (N4094_UITSL_SPEC).
3. Optionele parameter: Middels een ziekenhuisspecifieke parameter kunnen bepaalde, of alle, OK-zorgactiviteiten waarvoor geen landelijke ctg-code bestaat gesignaleerd worden. Default worden alleen OK-zorgactiviteiten waarvoor een landelijke ctg-code bestaat gesignaleerd (N4094_TELCODES_SIGNALEREN).
4. Optionele parameter: Middels een ziekenhuisspecifieke parameter kunnen bepaalde zorgactiviteiten worden uitgesloten van signalering. Middels een tweede parameter zijn de volgende zorgactiviteiten default uitgesloten: 039696, 032320, 032321, 032322, 036650, 037440, 036721 (N4094_UITSL_CTG_CODE) (N4094_DEFAULT_UITSL_CTG_CODE).
5. De N4094 signaleert alleen dubbelzijdige OK verrichtingen waarbij één verrichting is geregistreerd. Dubbelzijdige OK verrichtingen waarbij geen enkele verrichting is geregistreerd, worden verwacht op de N4091.
6. Optionele parameter: Middels deze parameter is het mogelijk om specifieke CBV-codes uit te sluiten van signalering. Default worden er geen CBV-codes uitgesloten. (N4094_UITSL_VERR_CODE)
7. Optionele parameter: Middels een ziekenhuisspecifieke parameter is het mogelijk om uitsluitend het aantal unieke regels van een operatieve verrichting te tellen. Dit aantal wordt dan beschouwd als het aantal uitgevoerde operatieve verrichtingen. Standaard worden zowel het aantal unieke regels als het aantal keren dat een verrichting binnen dezelfde regel is uitgevoerd (zoals vastgelegd in "aantal uitgevoerd") samengeteld als het totaal aantal uitgevoerde operatieve verrichtingen. (N4094_TEL_ALLEEN_UNIEKE_REGELS)

Programmeerbare norm

Er is sprake van “Dubbelzijdige verrichting in OK module wijst op ontbrekende operatieve verrichting in de facturatiemodule (N4094)” als aan de volgende selectie is voldaan:

1) Alle OK-afspraken vastgelegd in de OK-module voor Beiderzijds die post-operatief zijn
2) Alle vastgelegde OK-zorgactiviteiten waarvoor ook een landelijke ctg-code bestaat
3) Op dezelfde kalenderdag is (in de facturatiemodule) slechts één operatieve verrichting vastgelegd voor dezelfde ctg-zorgactiviteitcode

Logica: 1 en 2 en 3

Te nemen actie

DBC diagnose komt niet met zichzelf voor op de Diagnose Combinatie Tabel (paralleliteit mogelijk bij dubbelzijdigheid).

Controleer of er een parallel subtraject is voor hetzelfde uitvoerend specialisme en dezelfde diagnose en koppel de tweede zorgactiviteit naar het parallelle subtraject. Indien deze niet bestaat, open een nieuw subtraject.

DBC diagnose komt met zichzelf voor op de Diagnose Combinatie Tabel (parallelliteit niet mogelijk bij dubbelzijdigheid).

Controleer de registratie en registreer de tweede operatieve verrichting in de bestaande DBC.

Berekening financiële impact

DBC diagnose komt niet met zichzelf voor op de Diagnose Combinatie Tabel (paralleliteit mogelijk bij dubbelzijdigheid)

De waarde van het parallelle subtraject met de missende zorgactiviteit wordt getoond als financiële impact. Indien er geen parallel subtraject is, de waarde van een subtraject van hetzelfde specialisme en dezelfde diagnose als het subtraject van de eerste verrichting. Indien (de diagnose van) het subtraject van de eerste verrichting onbekend is, de waarde van een subtraject van het uitvoerende specialisme van de operatie(s) met de meest aannemelijke diagnose.

DBC diagnose komt met zichzelf voor op de Diagnose Combinatie Tabel (parallelliteit niet mogelijk bij dubbelzijdigheid).

Het waardeverschil van het subtraject na het toevoegen van een tweede gesignaleerde zorgactiviteit wordt getoond als financiële impact.