Verslaglegging duidt op mogelijk onterechte registratie van telefonisch consult (N6400)
Referentienummer: N6400
Behoort tot Normenkader ValueCare
Zorgprestatiemodel
Samenvatting
Deze controle signaleert de telefonische consulten, waarbij een analyse van de bijbehorende verslaglegging met behulp van AI-technieken aantoont dat de telefonische consulten onrechtmatig zijn. Dat wil zeggen: telefonische consulten hebben niet plaatsgevonden of zijn niet door een behandelaar gevoerd of hebben geen zorginhoudelijke inhoud.
Regelgeving / beleid
| 2022 |
|---|
| De zorgaanbieder registreert het consult op basis van de werkelijke tijd die de zorgverlener heeft besteed aan het contact.
De zorgaanbieder mag afwijken van de hoofdregel in lid 1 en op een eigen manier invulling geven aan het registreren van de werkelijk bestede tijd aan het contact als de eigen invulling conform de veldafspraak in het zorgprestatiemodel plaatsvindt. Dit geldt ook voor groepsconsulten. De zorgaanbieder toetst periodiek, maar minimaal 1 keer per jaar, of de gehanteerde invulling een goede benadering is van de werkelijk bestede tijd. Als op deze wijze wordt gewerkt dient informatie element f4. Starttijd consult te worden geregistreerd. |
| 2023 |
|---|
| De zorgaanbieder registreert het consult op basis van de werkelijke tijd die de zorgverlener heeft besteed aan het contact.
De zorgaanbieder mag afwijken van de hoofdregel in lid 1 en op een eigen manier invulling geven aan het registreren van de werkelijk bestede tijd aan het contact als de eigen invulling conform de veldafspraak over planning is realisatie in het zorgprestatiemodel plaatsvindt. Dit geldt ook voor groepsconsulten. De zorgaanbieder toetst periodiek, maar minimaal 1 keer per jaar, of de gehanteerde invulling een goede benadering is van de werkelijk bestede tijd. Als op deze wijze wordt gewerkt dient informatie-element f4 Starttijd consult te worden geregistreerd. |
| Huidig (geldig vanaf 01-01-2024) |
|---|
| De zorgaanbieder registreert het consult op basis van de werkelijke tijd die de zorgverlener heeft besteed aan het contact.
De zorgaanbieder mag afwijken van de hoofdregel in lid 1 en op een eigen manier invulling geven aan het registreren van de werkelijk bestede tijd aan het contact als de eigen invulling conform de veldafspraak over planning is realisatie in het zorgprestatiemodel plaatsvindt. Dit geldt ook voor groepsconsulten. De zorgaanbieder toetst periodiek, maar minimaal 1 keer per jaar, of de gehanteerde invulling een goede benadering is van de werkelijk bestede tijd. Als op deze wijze wordt gewerkt dient informatie-element f4 Geplande starttijd consult te worden geregistreerd. 2024: Regeling geestelijke gezondheidszorg en forensische zorg b-release - NR/REG-2418 art. 3.2 lid 1 en 2 2025: Regeling geestelijke gezondheidszorg en forensische zorg - NR/REG-2508a |
Interpretaties
De volgende interpretatiekeuzes zijn gemaakt:
- Met de onderstaande parameter is het mogelijk om in te stellen vanaf welk kanspercentage een controle in productie mag worden uitgevoerd. Acties die in de beheertabel als 'WAAR' zijn gemarkeerd, blijven echter altijd onder de norm vallen, aangezien deze daadwerkelijk fouten betreffen.
Instelbaar
- Het is instelbaar om consulten te signaleren met een vertraging 0 (standaard)
- Contactproducten uitsluiten van deze controle: Geen (standaard).
- Het is instelbaar om de actielijst te presenteren met het nieuwste model zodra de voorspellingen klaar zijn JA (standaard)
- Maximale runtime (performance, niet instelbaar): 300 (standaard).
- Acties worden getoond op de actielijst met een kans vanaf: 50 (standaard) %
- Het is instelbaar om specifieke woorden bij een korte tekst (< 20 tokens) in te stellen met oordeel ONWAAR no-show% (standaard)
- Norm signaleert vanaf: 01-01-3000 (standaard). Consulten vanaf deze startdatum worden meegenomen op de controle.
- Modelversie (performance, niet instelbaar): XXX (standaard).
- Vorige modelversie (performance, niet instelbaar): XXX (standaard).
- Het is instelbaar om specifieke woorden bij een korte tekst (< 20 tokens) in te stellen met oordeel WAAR X|X (standaard)
Werkinstructie van de AI
Stel vast dat het geregistreerde consult ook daadwerkelijk feitelijk geleverd is door onderstaande vragen te beantwoorden:
- Is het contactsoort juist (telefonisch)?
- Is het contact doorgegaan?
- Is van het contact een behandelinhoudelijk verslag aanwezig?
- Is het contactsoort juist gekozen? Het antwoord bevat een oordeel over soort contact (bijv. behandeling of diagnostiek)
Door het beantwoorden van de vragen kan worden aangetoond dat de gerealiseerde consulten niet alleen hebben plaatsgevonden, maar ook behandelinhoudelijk verantwoord zijn. De strengheid van de controle hangt in samenhang met de strengheid van het beoordelen van de instelling. Hoe strenger er wordt beoordeeld, hoe strenger AI zal beoordelen in de controle.
Het kan voorkomen dat er wel een zorginhoudelijk gesprek heeft plaatsgevonden. In dat geval kan de actie in ValueCare genegeerd worden met de tekst: 'AI onjuist'. Deze data wordt gebruikt om het model bij te trainen. Voor het negeren van acties geldt over het algemeen dat als de kolom 'Opmerking' niet gevuld is, de actie automatisch wordt teruggezet. Als de actie genegeerd dient te worden moet de opmerking dus gevuld worden.
Programmeerbare norm
Er is sprake van “Verslaglegging duidt op mogelijk onterechte registratie van telefonisch consult (N6400)” als aan de volgende selectie is voldaan:
|
1) Alle declarabele (telefonische) consulten |
|---|
 |
|
2) AI-analyse van verslag toont aan dat consult onrechtmatig was |
Logica: 1 en 2
Berekening financiële impact
Niet van toepassing