Verslaglegging duidt op mogelijk gemiste registratie van telefonisch consult (N6401)

Behoort tot Normenkader ValueCare

Zorgprestatiemodel

1. GGZ Volledigheid - Consulten
2. Lastenverlichting - Ondersteuning Digitale Transformatie - GGZ

Samenvatting

Deze norm signaleert dat er belconsulten niet zijn geregistreerd, terwijl een analyse van de verslaglegging met behulp van AI-technieken aantoont dat er met de cliënt een zorginhoudelijk gesprek heeft plaatsgevonden.

Regelgeving / beleid

2023
Consult Direct, ononderbroken en zorginhoudelijke contact tussen zorgverlener en (forensische) patiënt en/of naaste van de patiënt. Met ononderbroken wordt bedoeld dat het niet is toegestaan om zonder zorginhoudelijke reden consulten op te delen. 2023: Regeling geestelijke gezondheidszorg en forensische zorg NR/REG-2313a, art. 1.1

2024

Consult Direct, ononderbroken en zorginhoudelijke contact tussen zorgverlener en (forensische) patiënt en/of naaste van de patiënt. Met ononderbroken wordt bedoeld dat het niet is toegestaan om zonder zorginhoudelijke reden consulten op te delen. Contact: Een zorginhoudelijk en ononderbroken interactie. Een contact kan zowel 'face–to-face', telefonisch, 'screen-to-screen' als 'bit-to-bit' plaatsvinden. 2024: Regeling geestelijke gezondheidszorg en forensische zorg NR/REG-2418, art. 1.1 2024: Regeling geestelijke gezondheidszorg en forensische zorg b-release - NR/REG-2418 art. 3.2 lid 1 en 2

Interpretaties

De volgende interpretatie keuzes zijn gemaakt:

• Prestaties die op de blokkadelijst staan of validatiefouten hebben worden niet meegenomen
• De volgende situaties worden uitgesloten: 1. Medewerker zonder ZPM-beroep wordt uitgesloten , namelijk terecht niet declarabel; 2. Vaktherapie in de kliniek wordt uitgesloten , namelijk terecht niet declarabel; 3. Dagbesteding ambulant wordt uitgesloten, namelijk terecht niet declarabel.
• Met de onderstaande parameter is het mogelijk om in te stellen vanaf welk kanspercentage een controle in productie mag worden uitgevoerd. Acties die in de beheertabel als 'WAAR' zijn gemarkeerd, blijven echter altijd onder de norm vallen, aangezien deze daadwerkelijk fouten betreffen.

Instelbaar

• Het is instelbaar om consulten te signaleren met een vertraging 0 (standaard)
• Het is instelbaar om specifieke beroepen uit te sluiten X|X (standaard)
• Contactproductcodes uitsluiten van deze controle: X|X (standaard)
• Standaard worden consulten zonder ZPM beroep meegenomen JA (standaard)
• Directe tijd meenemen vanaf: 0 (standaard).
• Het is instelbaar om bepaalde functies uit te sluiten omdat deze consulten nooit declarabel zijn in het ZPM X|X (standaard)
• Het is instelbaar om specifieke factuurstatussen uit te sluiten X|X (standaard)
• Maximale runtime (performance, niet instelbaar): 300 (standaard).
• Het is instelbaar om specifieke woorden bij een korte tekst (< 20 tokens) in te stellen met oordeel ONWAAR X|X (standaard)
• Norm signaleert vanaf: 01-01-3000 (standaard). Consulten vanaf deze startdatum worden meegenomen op de controle.
• Modelversie (performance, niet instelbaar): XXX (standaard).
• Vorige modelversie (performance, niet instelbaar): XXX (standaard).
• Het is instelbaar om specifieke woorden bij een korte tekst (< 20 tokens) in te stellen met oordeel WAAR X|X (standaard)
• Acties worden getoond op de actielijst met een kans vanaf X %: 50 (standaard)
• Het is instelbaar om specifieke status codes van prestaties uit te sluiten X|X (standaard)

Werkinstructie van de AI

Stel vast dat het geregistreerde consult ook daadwerkelijk feitelijk geleverd is door onderstaande vragen te beantwoorden:

1. Is het contactsoort juist (telefonisch)?
2. Is het contact doorgegaan?
3. Is van het contact een behandelinhoudelijk verslag aanwezig?
4. Is het contactsoort juist gekozen? Het antwoord bevat een oordeel over soort contact (bijv. behandeling of diagnostiek)

Door het beantwoorden van de vragen kan worden aangetoond dat de gerealiseerde consulten niet alleen hebben plaatsgevonden, maar ook behandelinhoudelijk verantwoord zijn. De strengheid van de controle hangt in samenhang met de strengheid van het beoordelen van de instelling. Hoe strenger er wordt beoordeeld, hoe strenger AI zal beoordelen in de controle.

Het kan voorkomen dat er wel een zorginhoudelijk gesprek heeft plaatsgevonden. In dat geval kan de actie in ValueCare genegeerd worden met de tekst: 'AI onjuist'. Deze data wordt gebruikt om het model bij te trainen. Voor het negeren van acties geldt over het algemeen dat als de kolom 'Opmerking' niet gevuld is, de actie automatisch wordt teruggezet. Als de actie genegeerd dient te worden moet de opmerking dus gevuld worden.

Programmeerbare norm

Er is sprake van “Verslaglegging duidt op mogelijk gemiste registratie van telefonisch consult (N6401)” als aan de volgende selectie is voldaan:

1) Alle niet-declarabele telefonische consulten
2) Er is verslaglegging aanwezig bij het consult
3) AI-analyse van verslag toont aan dat consult rechtmatig was

Logica: 1 en 2 en 3

Berekening financiële impact

De financiële impact is de waarde van de gemiste (bel)consulten.