Commercieel subtraject zonder gefactureerde verrichtingen (N4890)
Referentienummer: N4890
Behoort tot Normenkader ValueCare
Ziekenhuizen Volledigheid
Samenvatting
Deze norm signaleert wanneer commerciële subtrajecten geen enkele gefactureerde verrichting bevatten. Dit duidt erop dat dat er mogelijk commerciële zorg niet goed gefactureerd wordt, bijvoorbeeld door het ontbreken van tarieven.
Regelgeving / beleid
| 2023 |
|---|
| Hoofdstuk III Tarieven
Artikel 13. Tariefopbouw en tariefsoorten 1. Het tarief voor een dbc-zorgproduct of overig zorgproduct is een integraal tarief en is opgebouwd uit meerdere kostencomponenten. Tot die componenten behoren ook de bedragen die dienen ter dekking van de kosten van (voorheen vrijgevestigde) medisch specialisten. 2. Dbc-zorgproducten en overige zorgproducten zijn voor wat betreft de tariefsoort onderverdeeld in twee segmenten: a. Het gereguleerde segment (ook wel A-segment genoemd) met maximumtarieven. b. Het vrije segment (ook wel B-segment genoemd) met vrij onderhandelbare tarieven. In de zorgproducten tabel (te raadplegen via puc.overheid.nl/nza) is een overzicht opgenomen van de dbc-zorgproducten uitgesplitst naar gereguleerd en vrij segment." 2023: BR/REG-23113a art. 13 lid 1 en 2 Hoofdstuk III Zorgactiviteiten Artikel 23. Algemene registratiebepalingen 6. Een uitgevoerde zorgactiviteit mag slechts aan één subtraject worden gekoppeld. |
| 2024 |
|---|
| Hoofdstuk III Tarieven
Artikel 13. Tariefopbouw en tariefsoorten 1. Het tarief voor een dbc-zorgproduct of overig zorgproduct is een integraal tarief en is opgebouwd uit meerdere kostencomponenten. Tot die componenten behoren ook de bedragen die dienen ter dekking van de kosten van (voorheen vrijgevestigde) medisch specialisten. 2. Dbc-zorgproducten en overige zorgproducten zijn voor wat betreft de tariefsoort onderverdeeld in twee segmenten: a. Het gereguleerde segment (ook wel A-segment genoemd) met maximumtarieven. b. Het vrije segment (ook wel B-segment genoemd) met vrij onderhandelbare tarieven. In de zorgproducten tabel (te raadplegen via puc.overheid.nl/nza) is een overzicht opgenomen van de dbc-zorgproducten uitgesplitst naar gereguleerd en vrij segment." 2024: BR/REG-24102a art. 13 lid 1 en 2
Artikel 23. Algemene registratiebepalingen 6. Een uitgevoerde zorgactiviteit mag slechts aan één subtraject worden gekoppeld. |
| 2025 |
|---|
| Hoofdstuk III Tarieven
Artikel 13. Tariefopbouw en tariefsoorten 1. Het tarief voor een dbc-zorgproduct of overig zorgproduct is een integraal tarief en is opgebouwd uit meerdere kostencomponenten. Tot die componenten behoren ook de bedragen die dienen ter dekking van de kosten van (voorheen vrijgevestigde) medisch specialisten. 2. Dbc-zorgproducten en overige zorgproducten zijn voor wat betreft de tariefsoort onderverdeeld in twee segmenten: a. Het gereguleerde segment (ook wel A-segment genoemd) met maximumtarieven. b. Het vrije segment (ook wel B-segment genoemd) met vrij onderhandelbare tarieven. In de zorgproducten tabel (te raadplegen via puc.overheid.nl/nza) is een overzicht opgenomen van de dbc-zorgproducten uitgesplitst naar gereguleerd en vrij segment." 2025: Beleidsregel prestaties en tarieven medisch-specialistische zorg 2025
Artikel 23. Algemene registratiebepalingen 6. Een uitgevoerde zorgactiviteit mag slechts aan één subtraject worden gekoppeld. 2025: Regeling medisch-specialistische zorg 2025 art. 23 lid 6 |
Interpretaties
De volgende interpretatiekeuzes zijn gemaakt:
- De inrichting van de declaratie van commerciële trajecten is per ziekenhuis apart ingericht. Gemene deler is de benodigde koppeling van de uitgevoerde zorgactiviteiten aan een tarief en subtraject.
- Verplichte parameter: Middels een ziekenhuisspecifieke parameter is het noodzakelijk om aan te geven op welke manier een commercieel zorg/subtraject wordt geregistreerd. Default staat deze op zorgtype 96 (HiX commerciële dbc) maar kan ook op andere zorgtype codes worden gezet. (N4890_ZORGTYPE_CODE)
- Optionele parameter: Middels een ziekenhuisspecifieke parameter is het mogelijk om het aantal dagen bij open DBC's in stap 2 van de programmeerbare norm aan te passen. Default staat deze op 120 dagen. (N4890_OPEN_DBC_NA_DAGEN)
- Optionele parameter: Middels een ziekenhuisspecifieke parameter is het mogelijk om een specifieke specialismecode uit te sluiten (N4890_UITSL_DBC_SPECIALISME_CODE)
- Optionele parameter: Middels een ziekenhuisspecifieke parameter is het mogelijk om enkel specialismen mee te nemen die zijn opgenomen in deze parameter. Standaard worden alle specialismen meegenomen op deze controle. (N4890_DBC_SPECIALISME_CODE)
- Optionele parameter: Middels een ziekenhuisspecifieke parameter is het mogelijk om CTG verrichting codes uit te sluiten van programmeerbare norm blok 4. Dit betekent dat de opgegeven verrichting codes wél gefactureerd mogen zijn en dat er alsnog een signalering zal plaatsvinden als alle andere verrichtingen in de DBC niet gefactureerd zijn. Standaard worden er geen CTG verrichtingen uitgesloten van programmeerbare norm blok 4. (N4890_UITSL_ZA_NIET_GEFACTUREERD)
Programmeerbare norm
Er is sprake van “Commercieel subtraject zonder gefactureerde verrichtingen (N4890)” als aan de volgende selectie is voldaan:
|
1) Alle commerciële DBC's |
|---|
 |
|
2) DBC is gesloten, of open met openingsdatum meer dan 120 dagen geleden |
| |
|
3) Commerciële DBC bevat verrichtingen |
| |
|
4) Alle verrichtingen zijn niet gefactureerd |
Logica: 1 en 2 en 3 en 4
Te nemen actie
- Controleer welke zorg aan de patiënt is geleverd en corrigeer eventueel de geregistreerde zorgactiviteit(en).
- Controleer of er een tarief voor de betreffende zorgactiviteit(en) is en of het klopt dat deze niet aanwezig is. Vul eventueel het tarief bij de betreffende zorgactiviteit(en).
Berekening financiële impact
De waarde van een subtraject van het uitvoerende specialisme met de meest aannemelijke diagnose en gekoppelde zorgactiviteiten is de getoonde financiële impact. De meest aannemelijke diagnose wordt bepaald door te kijken welke diagnose het meest voorkomt bij een subtraject van het betreffende specialisme.