Onterecht meermaals declareren van een onderzoek – MRI (N0430)

Behoort tot Normenkader

Ziekenhuizen Rechtmatigheid

1. Ziekenhuizen Rechtmatigheid - Diagnostiek

Handboek DOT Controleregels

1. DOT Controleregels 2025 - D.P.A.99.64 Parallelliteit MRI (t/m D.P.A. 99.66, D.P.A. 99.76, D.P.A. 99.178) - Handboek MSZ controles - D.P.A.99.76
2. DOT Controleregels 2024 - D.P.A.99.64 Parallelliteit MRI (t/m D.P.A. 99.66, D.P.A. 99.76, D.P.A. 99.178) - Handboek MSZ controles - D.P.A.99.76
3. DOT Controleregels 2023 - D.P.A.99.64 Parallelliteit MRI (t/m D.P.A. 99.66, D.P.A. 99.76, D.P.A. 99.178) - Handboek MSZ controles - D.P.A.99.76
4. DOT Controleregels 2022 - D.P.A.99.64 Parallelliteit MRI (t/m D.P.A. 99.66, D.P.A. 99.76, D.P.A. 99.178) - Handboek MSZ controles - D.P.A.99.76
5. DOT Controleregels 2021 - D.P.A.99.64 Parallelliteit MRI (t/m D.P.A. 99.66, D.P.A. 99.76, D.P.A. 99.178) - Handboek MSZ controles - D.P.A.99.76
6. DOT Controleregels 2020 - D.P.A.99.64 Parallelliteit MRI (t/m D.P.A. 99.67, D.P.A. 99.76, D.P.A. 99.178)

Deze norm is de opvolger van de Handreikingsnorm N0667.

Samenvatting

MRI Hersenen mag niet parallel gedeclareerd worden aan MRI Achterste schedelgroeve. Indien dit wel het geval is wordt de goedkoopste afgewezen.

Regelgeving / beleid

2020

Voor de prestaties 082490, 083191, 083192, 083290, 083390, 084090, 085093, 087097, 088090 en 089090 geldt dat er per zitting maximaal twee MRI codes gedeclareerd mogen worden. Daarnaast geldt: a. prestaties 081093 en 082490 mogen niet naast elkaar gedeclareerd worden; b. prestatie 087097 mag niet naast 087070, 087091, 087092, 088090 of 089090 gedeclareerd worden; c. prestatie 088090 mag niet naast 087070, 087092, 087096, 087097 of 089090 gedeclareerd worden; d. prestatie 089090 mag niet naast 088090 gedeclareerd worden. 2020: NR/REG-2001a art. 34b lid 12

2021

Voor de prestaties 082490, 083191, 083192, 083290, 083390, 084090, 085093, 087097, 088090 en 089090 geldt dat er per zitting maximaal twee MRI codes gedeclareerd mogen worden. Daarnaast geldt: a. prestaties 081093 en 082490 mogen niet naast elkaar gedeclareerd worden; b. prestatie 087097 mag niet naast 087070, 087091, 087092, 088090 of 089090 gedeclareerd worden; c. prestatie 088090 mag niet naast 087070, 087092, 087096, 087097 of 089090 gedeclareerd worden; d. prestatie 089090 mag niet naast 088090 gedeclareerd worden 2021: NR/REG-2103a art. 34b lid 12

2022

Voor de prestaties 082490, 083191, 083192, 083290, 083390, 084090, 085093, 087097, 088090 en 089090 geldt dat er per zitting maximaal twee MRI codes gedeclareerd mogen worden. Daarnaast geldt: a. prestaties 081093 en 082490 mogen niet naast elkaar gedeclareerd worden; b. prestatie 087097 mag niet naast 087070, 087091, 087092, 088090 of 089090 gedeclareerd worden; c. prestatie 088090 mag niet naast 087070, 087092, 087096, 087097 of 089090 gedeclareerd worden; d. prestatie 089090 mag niet naast 088090 gedeclareerd worden. 2022: NR/REG-2207a art. 34b lid 12

2023

Voor de prestaties 082490, 083191, 083192, 083290, 083390, 084090, 085093, 087097, 088090 en 089090 geldt dat er per zitting maximaal twee MRI codes gedeclareerd mogen worden. Daarnaast geldt: a. prestaties 081093 en 082490 mogen niet naast elkaar gedeclareerd worden; b. prestatie 087097 mag niet naast 087070, 087091, 087092, 088090 of 089090 gedeclareerd worden; c. prestatie 088090 mag niet naast 087070, 087092, 087096, 087097 of 089090 gedeclareerd worden; d. prestatie 089090 mag niet naast 088090 gedeclareerd worden. 2023: NR/REG-2306a art. 34b lid 12

2024

Voor de prestaties 082490, 083191, 083192, 083290, 083390, 084090, 085093, 087097, 088090 en 089090 geldt dat er per zitting maximaal twee MRI codes gedeclareerd mogen worden. Daarnaast geldt: a. prestaties 081093 en 082490 mogen niet naast elkaar gedeclareerd worden; b. prestatie 087097 mag niet naast 087070, 087091, 087092, 088090 of 089090 gedeclareerd worden; c. prestatie 088090 mag niet naast 087070, 087092, 087096, 087097 of 089090 gedeclareerd worden; d. prestatie 089090 mag niet naast 088090 gedeclareerd worden. 2024: NR/REG-2403a art. 34b lid 12

2025

Voor de prestaties 082490, 083191, 083192, 083290, 083390, 084090, 085093, 087097, 088090 en 089090 geldt dat er per zitting maximaal twee MRI codes gedeclareerd mogen worden. Daarnaast geldt: a. prestaties 081093 en 082490 mogen niet naast elkaar gedeclareerd worden; b. prestatie 087097 mag niet naast 087070, 087091, 087092, 088090 of 089090 gedeclareerd worden; c. prestatie 088090 mag niet naast 087070, 087092, 087096, 087097 of 089090 gedeclareerd worden; d. prestatie 089090 mag niet naast 088090 gedeclareerd worden. 2025: Regeling medisch-specialistische zorg 2025 art. 34b lid 12

Interpretaties

De volgende interpretatiekeuzes zijn gemaakt:

1. N.a.v. mail wisseling met NZa waarin wordt bevestigd: In artikel 27 wordt na de prestatiebeschrijving een aantal prestaties benoemd die niet naast elkaar gedeclareerd mogen worden. Dit geldt voor de OZP’s en niet voor de zorgactiviteiten die in een DBC vallen. Daarom kijkt norm N0430 alleen naar OZP's (exclusief ODV).

Programmeerbare norm

Er is sprake van  “Onterecht meermaals declareren van een onderzoek – MRI (N0430)” als aan de volgende selectie is voldaan: 

1) Alle MRI Zorgactiviteiten - gehele periode geldig: 081093, 082490, 083191, 083192, 083290, 083390, 084090, 085091, 085093, 087070, 087091, 087092, 087096, 087097, 088090 en 089090 - t/m 2019 geldig: 083190
2)  Los te factureren zorgactiviteit uitgevoerd scope controlejaar of handreikingsjaar
3) De combinatie van de zorgactiviteiten (082490, 083190*, 083191*, 083192*, 083290, 083390, 084090, 085093, 087097, 088090 en 089090), kalenderdag en patiëntnummer komt vaker dan twee keer voor *t/m 2019 geldig: 083190 *vanaf 2020 geldig: 083191 en 083192	4) Zorgactiviteiten 081093 en 082490 mogen niet naast elkaar gedeclareerd worden; en zorgactiviteit 087097 mag niet naast 087070, 087091, 087092 088090 of 089090 gedeclareerd worden; en zorgactiviteit 088090 mag niet naast 087070, 087092, 087096, 087097 of 089090 gedeclareerd worden

Logica: 1 en 2 en (3 of 4)

Berekening financiële impact

De zorgactiviteit wordt verwijderd. Zie Berekening financiële impact - Waarde zorgactiviteit