Verwijzer niet gekoppeld aan geldige instantie (N2969)

Behoort tot Normenkader ValueCare

Zorgprestatiemodel

1. GGZ Rechtmatigheid - Aanspraak & Onverzekerde zorg

Samenvatting

Deze norm signaleert zorgtrajecten waarbij de verwijzer niet gekoppeld is aan een geldige instantie. Let op: deze controle is alleen beschikbaar voor het EPD USER.

Regelgeving / beleid

2022

DJI heeft contracten met verschillende zorgaanbieders: DJI koopt plekken in. Daarbij maakt DJI geen afspraken over het aantal te plaatsen patiënten of op welke locaties van de desbetreffende inrichting deze patiënten moeten verblijven. Gecontracteerde zorgaanbieders kúnnen op deze de in de landkaart vermelde locaties zorg leveren aan forensische patiënten. Of er ook daadwerkelijk forensische patiënten geplaatst zijn, hangt af van het moment of periode. Het is niet gezegd, dat er permanent forensische patiënten op een dergelijke locatie verblijven. 2022: Dienst Justitiële Inrichtingen - Zorgaanbod

2023

Onvolledige verwijzing Bij onvolledige verwijzing (lees: niet overeenkomend met de NHG-richtlijn "informatie-uitwisseling huisarts-GGZ") geldt voor de aanbieder een inspanningsverplichting om bij de verwijzer de juiste informatie op te halen. Dit moet aantoonbaar zijn in het dossier. Er kan wel worden gestart met de behandeling. Wanneer op een verwijzing niet is aangegeven of wordt verwezen naar de Generalistische Basis-GGZ of naar de Gespecialiseerde GGZ, maakt de zorgaanbieder hierin zelf de keus en informeert hij de verwijzer hierover in de jaarlijkste beloopsbrief. De startdatum van het zorgtraject aanpassen of de huisarts verzoeken achteraf een verwijzing op te stellen, is niet in lijn met deze afspraak en wordt als onrechtmatig beschouwd. 2023: Verwijsafspraken GGZ

Huidig (geldig vanaf 01-01-2024)

Onvolledige verwijzing Bij onvolledige verwijzing (lees: niet overeenkomend met de NHG‐richtlijn ‘’informatie‐uitwisseling huisarts-GGZ’’) geldt voor de aanbieder een inspanningsverplichting om bij de verwijzer de juiste informatie op te halen. Dit moet aantoonbaar zijn in het dossier. Er kan wel worden gestart met de behandeling. Wanneer op een verwijzing niet is aangegeven of wordt verwezen naar de Generalistische Basis-GGZ of naar de Gespecialiseerde GGZ, maakt de zorgaanbieder hierin zelf de keus en informeert hij de verwijzer hierover in de jaarlijkse beloopsbrief. De startdatum van een zorgtraject aanpassen of de huisarts verzoeken achteraf een verwijzing op te stellen, is niet in lijn met deze afspraak en wordt als onrechtmatigheid beschouwd. 2025: Verwijsafspraken GGZ

Interpretaties

• Norm gaat uit van openstaande zorgtrajecten (zorgtrajectdatum_tot)
• Indien er meerdere verwijzingen zijn gekoppeld aan 1 zorgtraject, waarvan er één een geldige instantie heeft dan wordt er niet gesignaleerd.
• Voor deze controle wordt Vektis geraadpleegd of er een relatie is tussen de verwijzende instantie en verwijzer. Om de norm te laten werken moet de AGB-code van de verwijzende instantie wel vastgelegd zijn in het EPD.
• Let op: op dit moment werkt deze norm alleen voor het EPD User.

Instelbaar

• Zorgtrajecten die openstaan of die ná 01-01-2024 zijn gesloten worden meegenomen. Deze datum is instelbaar.
• Het is instelbaar om een OE uit te sluiten van signalering. (standaard = GEEN)
• Het is instelbaar om een verwijstype uit te sluiten van signalering. (standaard = GEEN)
• Het is instelbaar om een AGB Handelsnaam van instanties die altijd geldig zijn in te stellen. Dit is enkel van toepassing wanneer een instelling meerdere AGB's bevat.

Programmeerbare norm

Er is sprake van “Verwijzer niet gekoppeld aan geldige instantie (N2969)” als aan de volgende selectie is voldaan:

1) Alle zorgtrajecten met financieringsstroom ZPM-GGZ
2) Zorgtraject bevat een verwijzing (met AGB-code) en verwijsdatum
3) Er is sprake van een verwijzer gekoppeld aan een ongeldige instantie

Logica: 1 en 2 en 3

Berekening financiële impact

Er wordt geen financiële impact toegekend aan deze norm.