Verslaglegging duidt op mogelijk onterechte registratie van consult (N6403)

Behoort tot Normenkader ValueCare

1. GGZ Rechtmatigheid - Consulten
2. Lastenverlichting - Ondersteuning Digitale Transformatie - GGZ

Samenvatting

Deze norm signaleert acties wanneer met behulp van AI wordt aangetoond dat consulten niet hebben plaatsgevonden. AI-analyse van verslaglegging bij het consult duidt op geen feitelijke levering van het consult.

Regelgeving / beleid

2023
Consult Direct, ononderbroken en zorginhoudelijke contact tussen zorgverlener en (forensische) patiënt en/of naaste van de patiënt. Met ononderbroken wordt bedoeld dat het niet is toegestaan om zonder zorginhoudelijke reden consulten op te delen. 2023: Regeling geestelijke gezondheidszorg en forensische zorg - NR/REG-2313a art. 1.1

Huidig (geldig vanaf 01-01-2024)

Consult Direct, ononderbroken en zorginhoudelijke contact tussen zorgverlener en (forensische) patiënt en/of naaste van de patiënt. Met ononderbroken wordt bedoeld dat het niet is toegestaan om zonder zorginhoudelijke reden consulten op te delen. Contact: Een zorginhoudelijk en ononderbroken interactie. Een contact kan zowel 'face–to-face', telefonisch, 'screen-to-screen' als 'bit-to-bit' plaatsvinden. 2024: Regeling geestelijke gezondheidszorg en forensische zorg - NR/REG-2418 art. 1.1 2025: Regeling geestelijke gezondheidszorg en forensische zorg - NR/REG-2508a

Interpretaties

De volgende interpretatiekeuzes zijn gemaakt:

• Er is een verslaglegging nodig om meegenomen te worden in de controlemassa van deze controle.
• Als er géén consult is geregistreerd, maar wel verslaglegging is vastgelegd, dan wordt dit niet meegenomen in de N6403, maar op de N2819.
• Als er een consult is geregistreerd, maar er is géén verslaglegging vastgelegd, dan wordt dit niet meegenomen in de N6403, maar op de N2781.

Instelbaar

• Contactproduct code uitsluiten: Geen (standaard).
• De volgende contactsoorten worden uitgesloten : Telefonisch consult (standaard) (telefonische consulten zitten in N6400)
• In de verdere AI-controles m.b.t. consulten (N6407/N6408/N6409/N6410/N6411/N6412/N6413, etc) worden alleen consulten meegenomen die terecht zijn uit de N6403/N6404. Het percentage lager dan kans instelbaar om mee te nemen in de massa: 100 (standaard)
• Maximale runtime (performance, niet instelbaar): 3600 seconden (standaard).
• N6403_MODEL_LLM : mistral (standaard)
• Acties worden getoond op de actielijst met een kans vanaf:50 (standaard) %
• Modelversie (performance, niet instelbaar): XXX (standaard).
• Vorige modelversie (performance, niet instelbaar): XXX (standaard).
• Norm signaleert vanaf: 01-01-2024 (standaard)

Werkinstructie van de AI

Stel vast dat het geregistreerde consult ook daadwerkelijk feitelijk geleverd is door onderstaande vragen te beantwoorden:

1. Is het contactsoort juist?
2. Is het contact doorgegaan?
3. Is van het contact een behandelinhoudelijk verslag aanwezig?
4. Is het contactsoort juist gekozen? Het antwoord bevat een oordeel over soort contact (bijv. behandeling of diagnostiek)

Door het beantwoorden van de vragen kan worden aangetoond dat de gerealiseerde consulten niet alleen hebben plaatsgevonden, maar ook behandelinhoudelijk verantwoord zijn. De strengheid van de controle hangt in samenhang met de strengheid van het beoordelen van de instelling. Hoe strenger er wordt beoordeeld, hoe strenger AI zal beoordelen in de controle.

Het kan voorkomen dat er wel een zorginhoudelijk gesprek heeft plaatsgevonden. In dat geval kan de actie in ValueCare genegeerd worden met de tekst: 'AI onjuist'. Deze data wordt gebruikt om het model bij te trainen. Voor het negeren van acties geldt over het algemeen dat als de kolom 'Opmerking' niet gevuld is, de actie automatisch wordt teruggezet. Als de actie genegeerd dient te worden moet de opmerking dus gevuld worden.

Programmeerbare norm

Er is sprake van “Verslaglegging duidt op mogelijk onterechte registratie van consult (N6403)” als aan de volgende selectie is voldaan:

1) Alle declarabele consulten
2) Uit aanwezige verslag blijkt dat cliënt niet aanwezig was
3) AI-analyse toont aan dat consult niet heeft plaatsgevonden

Logica: 1 en 2 en 3

Berekening financiële impact

De financiële impact is de waarde van het onrechtmatige consult.