Risicocontrole - Herhaalconsult gekoppeld aan verkeerd subtraject (N8208)

Behoort tot Normenkader ValueCare

1. Ziekenhuizen Risicocontroles

Samenvatting

Wanneer een nacontrole plaats vindt op een behandeling, dan hoort deze gekoppeld te zijn aan het subtraject van dezelfde zorgvraag.

Regelgeving / beleid

2024

Parallelle zorgtrajecten binnen eenzelfde specialisme 1. Voor het openen van een parallel zorgtraject binnen eenzelfde specialisme gelden de eisen zoals beschreven in bovenstaande leden en moet sprake zijn van een separaat uit te voeren beleid ten aanzien van de zorgvraag. 2. Een parallel zorgtraject met eenzelfde diagnosetypering mag worden geopend indien sprake is van een dubbelzijdige aandoening waarbij binnen de looptijd van een subtraject aan beide zijde een zorgactiviteit wordt uitgevoerd die voorkomt in bijlage 1 bij het registratieaddendum (42-dagenregel zorgactiviteiten). De combinatie van diagnosen mag hierbij niet voorkomen in de 'Diagnose Combinatie Tabel' (bijlage bij deze regeling). 3. Er wordt geen parallel zorgtraject geopend: Wanneer de combinatie van beide diagnosen voorkomt in de 'Diagnose Combinatie Tabel' (bijlage bij deze regeling). Wanneer verschillende zorgvragen met dezelfde diagnosetypering voorkomen binnen de looptijd van een bestaand zorgtraject. Binnen het specialisme cardiologie, behalve bij icc, hartrevalidatie en begeleiding bij hart- en hartlongtransplantatie. Binnen het specialisme klinische geriatrie, behalve bij icc of medebehandeling. Bij neonatologie binnen het specialisme kindergeneeskunde. Binnen het specialisme geriatrische revalidatiezorg. Bij de diagnosen voor 'ouderengeneeskunde' (090 t/m 095) binnen het specialisme inwendige geneeskunde, behalve bij icc of medebehandeling. Binnen het specialisme gynaecologie voor eenzelfde fase tijdens één zwangerschap (fasen: zwangerschap, bevalling en kraambed), met uitzondering van de fase voor kraambed indien zich bevalling gerelateerde posttraumatische stressklachten of een postnatale depressie voordoet na postnatale complicaties. 4. Bij de volgende diagnosen kan een parallel zorgtraject geopend worden: Diagnosen die vastgesteld worden tijdens het traject rondom de traumaopvang volgens de ATLS, welke beschreven wordt met de diagnosen `ATLS-opvang trauma ISS <16' en `ATLS-opvang multitrauma ISS ≥ 16'. Deze diagnosen kunnen (mits aan de voorwaarden voor parallelliteit is voldaan) parallel geregistreerd worden aan diagnosen die geconstateerd worden bij de screening. Diagnosen die vastgesteld worden naar aanleiding van het bevolkingsonderzoek `Screening colorectaal carcinoom'. Deze diagnosen kunnen (mits aan de voorwaarden voor parallelliteit is voldaan) parallel geregistreerd worden als bij de screening een aandoening geconstateerd wordt waarvoor een behandeltraject start. 2024: NR/REG-2403a art. 5 lid 4a t/m 4d

2025

Parallelle zorgtrajecten binnen eenzelfde specialisme Voor het openen van een parallel zorgtraject binnen eenzelfde specialisme gelden de eisen zoals beschreven in bovenstaande leden en moet sprake zijn van een separaat uit te voeren beleid ten aanzien van de zorgvraag. Een parallel zorgtraject met eenzelfde diagnosetypering mag worden geopend indien sprake is van een dubbelzijdige aandoening waarbij binnen de looptijd van een subtraject aan beide zijde een zorgactiviteit wordt uitgevoerd die voorkomt in bijlage 1 bij het registratieaddendum (42-dagenregel zorgactiviteiten). De combinatie van diagnosen mag hierbij niet voorkomen in de 'Diagnose Combinatie Tabel' (bijlage bij deze regeling). Er wordt geen parallel zorgtraject geopend: Wanneer de combinatie van beide diagnosen voorkomt in de 'Diagnose Combinatie Tabel' (bijlage bij deze regeling). Wanneer verschillende zorgvragen met dezelfde diagnosetypering voorkomen binnen de looptijd van een bestaand zorgtraject. Binnen het specialisme cardiologie, behalve bij icc, hartrevalidatie en begeleiding bij hart- en hartlongtransplantatie. Binnen het specialisme klinische geriatrie, behalve bij icc of medebehandeling. Bij neonatologie binnen het specialisme kindergeneeskunde. Binnen het specialisme geriatrische revalidatiezorg. Bij de diagnosen voor 'ouderengeneeskunde' (090 t/m 095) binnen het specialisme inwendige geneeskunde, behalve bij icc of medebehandeling. Binnen het specialisme gynaecologie voor eenzelfde fase tijdens één zwangerschap (fasen: zwangerschap, bevalling en kraambed), met uitzondering van de fase voor kraambed indien zich bevalling gerelateerde posttraumatische stressklachten of een postnatale depressie voordoet na postnatale complicaties Bij de volgende diagnosen kan een parallel zorgtraject geopend worden: Diagnosen die vastgesteld worden tijdens het traject rondom de traumaopvang volgens de ATLS, welke beschreven wordt met de diagnosen `ATLS-opvang trauma ISS <16' en `ATLS-opvang multitrauma ISS ≥ 16'. Deze diagnosen kunnen (mits aan de voorwaarden voor parallelliteit is voldaan) parallel geregistreerd worden aan diagnosen die geconstateerd worden bij de screening. Diagnosen die vastgesteld worden naar aanleiding van het bevolkingsonderzoek `Screening colorectaal carcinoom'. Deze diagnosen kunnen (mits aan de voorwaarden voor parallelliteit is voldaan) parallel geregistreerd worden als bij de screening een aandoening geconstateerd wordt waarvoor een behandeltraject start. 2025: Regeling medisch-specialistische zorg 2025 art. 5 lid 4a t/m 4d

Interpretaties

De volgende interpretatiekeuzes zijn gemaakt:

1. N8208 is een risicolijst, dit wil zeggen dat het aantal terechte acties doorgaans lager ligt dan bij een actielijst.
2. Cardiologie wordt uitgesloten, omdat daar geen sprake is van parallelliteit m.b.t. hartrevalidatie (enige vorm van parallelliteit).
3. Bij Gynaecologie worden de volgende combinaties standaard uitgesloten: a. Zwangerschapsdiagnosen in combinatie met bevallingsdiagnosen b. Zwangerschapsdiagnosen en bevallingsdiagnosen in combinatie met G18 (anticonceptie).
4. Er is voor gekozen om alleen de eerste zorgactiviteit van een subtraject te tonen (om dubbelingen in acties te voorkomen).
5. N8208_UITSLUITEN_CTG_CODE_CONSULT: Door middel van deze parameter kan worden ingesteld welke herhaalconsulten worden uitgesloten. Standaard worden geen herhaalconsulten uitgesloten.
6. N8208_UITSLUITEN_CTG_CODE: Door middel van deze parameter kan worden ingesteld welke zorgactiviteiten worden uitgesloten uit stapje 2 van de programmeerbare norm. Standaard worden geen zorgactiviteiten uitgesloten.
7. N8208_AANTAL_WEKEN_ZPK356: Door middel van deze parameter kan worden ingesteld hoeveel weken voorafgaand wordt gecontroleerd of een zorgactiviteit is geregistreerd uit ZPK 3, 5 of 6 (zie blokje 2a van de programmeerbare norm). Standaard worden de voorgaande 8 weken gecontroleerd.
8. N8208_AANTAL_WEKEN_ZPK47: Door middel van deze parameter kan worden ingesteld hoeveel weken voorafgaand wordt gecontroleerd of een zorgactiviteit is geregistreerd uit ZPK 4 of 7 (zie blokje 2b van de programmeerbare norm). Standaard worden de voorgaande 4 weken gecontroleerd.

Programmeerbare norm

Er is sprake van “Risicocontrole - Herhaalconsult gekoppeld aan verkeerd subtraject (N8208)” als aan de volgende selectie is voldaan:

1) Alle herhaalconsulten (ZPK1): 190013, 190065, 190162, 190163, 190166
2a) In de 8 weken voorafgaand is een zorgactiviteit geregistreerd uit ZPK 3, 5, 6 in een ander subtraject	2b) In de 4 weken voorafgaand is een zorgactiviteit geregistreerd uit ZPK 4 of 7 in een ander subtraject
3) De zorgactiviteiten zijn binnen subtrajecten van hetzelfde specialisme geregistreerd
4) De bijbehorende subtrajecten bevatten verschillende diagnosen.

Logica: 1 en (2a of 2b) en 3 en 4

Berekening financiële impact

Situatie 1: er is één ander subtraject beschikbaar, dan altijd overhevelen.

Situatie 2: er zijn meerdere subtrajecten beschikbaar, maar uit 1 categorie (dus OF zpk 3,5,6 OF zpk 4,7), dan overhevelen naar het eerste subtraject

Situatie 3: er zijn meerdere subtrajecten beschikbaar uit beide categorieen (dus EN zpk 3,5,6 EN zpk 4,7), dan geen impactbepaling

Zie Overhevelen zorgactiviteit van het ene subtraject naar een ander subtraject.