Kindergeneeskunde - Openen subtraject op basis van zorgactiviteit binnen diagnose medebehandeling (N4670)

Behoort tot Normenkader ValueCare

Ziekenhuizen Volledigheid

1. Ziekenhuizen Volledigheid - Diagnosebepaling - Openen behandeling

Samenvatting

Deze norm signaleert acties wanneer subtrajecten van specialisme Kindergeneeskunde met diagnose medebehandeling bepaalde zorgactiviteiten bevatten die niet verwacht worden binnen deze diagnose. Dit duidt erop dat er mogelijk een nieuw subtraject geopend mag worden of dat de zorgactiviteiten anders gekoppeld moeten worden.

Regelgeving / beleid

2021

Openen zorgtraject (met subtraject ZT11) Een zorgtraject met subtraject ZT11 wordt door de beroepsbeoefenaar die de poortfunctie uitvoert geopend indien de patiënt zich meldt met een nieuwe zorgvraag bij een instelling. Voor deze zorgvraag is bij het betreffende specialismen binnen deze instelling nog geen zorgtraject geopend. Dit blijkt uit het medisch dossier. 2021: NR/REG-2103a art. 5 lid 1 Algemene registratiebepalingen Indien meerdere specialismen bijdragen aan het uitvoeren van één zorgactiviteit, wordt deze zorgactiviteit door één betrokken beroepsbeoefenaar gebruikt voor de afleiding van een dbc zorgproduct. 2021: NR/REG-2103a art. 23 lid 4 Regels afleiden De zorgverlener zorgt ervoor dat de declaratiedataset die aan een grouper wordt aangeboden uitsluitend zorgactiviteiten bevat die zijn gekoppeld aan een subtraject ter beantwoording van een zorgvraag van de patiënt met inachtneming van de bepalingen van deze regeling. 2021: NR/REG-2103a art. 30 lid 1

2022

Openen zorgtraject (met subtraject ZT11) Een zorgtraject met subtraject ZT11 wordt door de beroepsbeoefenaar die de poortfunctie uitvoert geopend indien de patiënt zich meldt met een nieuwe zorgvraag bij een instelling. Voor deze zorgvraag is bij het betreffende specialismen binnen deze instelling nog geen zorgtraject geopend. Dit blijkt uit het medisch dossier. 2022: NR/REG-2207a art. 5 lid 1 Algemene registratiebepalingen Indien meerdere specialismen bijdragen aan het uitvoeren van één zorgactiviteit, wordt deze zorgactiviteit door één betrokken beroepsbeoefenaar gebruikt voor de afleiding van een dbc-zorgproduct. Regels afleiden De zorgverlener zorgt ervoor dat de declaratiedataset die aan een grouper wordt aangeboden uitsluitend zorgactiviteiten bevat die zijn gekoppeld aan een subtraject ter beantwoording van een zorgvraag van de patiënt met inachtneming van de bepalingen van deze regeling. 2022: NR/REG-2207a art. 30 lid 1

2023

Openen zorgtraject (met subtraject ZT11) Een zorgtraject met subtraject ZT11 wordt door de beroepsbeoefenaar die de poortfunctie uitvoert geopend indien de patiënt zich meldt met een nieuwe zorgvraag bij een instelling. Voor deze zorgvraag is bij het betreffende specialismen binnen deze instelling nog geen zorgtraject geopend. Dit blijkt uit het medisch dossier. 2023: NR/REG-2306a art. 5 lid 1 Algemene registratiebepalingen Indien meerdere specialismen bijdragen aan het uitvoeren van één zorgactiviteit, wordt deze zorgactiviteit door één betrokken beroepsbeoefenaar gebruikt voor de afleiding van een dbc-zorgproduct. 2023: NR/REG-2306a art. 23 lid 5 Regels afleiden De zorgverlener zorgt ervoor dat de declaratiedataset die aan een grouper wordt aangeboden uitsluitend zorgactiviteiten bevat die zijn gekoppeld aan een subtraject ter beantwoording van een zorgvraag van de patiënt met inachtneming van de bepalingen van deze regeling. 2023: NR/REG-2306a art. 30 lid 1

2024

Openen zorgtraject (met subtraject ZT11) Een zorgtraject met subtraject ZT11 wordt door de beroepsbeoefenaar die de poortfunctie uitvoert geopend indien de patiënt zich meldt met een nieuwe zorgvraag bij een instelling. Voor deze zorgvraag is bij het betreffende specialismen binnen deze instelling nog geen zorgtraject geopend. Dit blijkt uit het medisch dossier. 2024: NR/REG-2403a art. 5 lid 1 Algemene registratiebepalingen Indien meerdere specialismen bijdragen aan het uitvoeren van één zorgactiviteit, wordt deze zorgactiviteit door één betrokken beroepsbeoefenaar gebruikt voor de afleiding van een dbc-zorgproduct. 2024: NR/REG-2403a art. 23 lid 5 Regels afleiden De zorgverlener zorgt ervoor dat de declaratiedataset die aan een grouper wordt aangeboden uitsluitend zorgactiviteiten bevat die zijn gekoppeld aan een subtraject ter beantwoording van een zorgvraag van de patiënt met inachtneming van de bepalingen van deze regeling. 2024: NR/REG-2403a art. 30 lid 1

2025

Openen zorgtraject (met subtraject ZT11) Een zorgtraject met subtraject ZT11 wordt door de beroepsbeoefenaar die de poortfunctie uitvoert geopend indien de patiënt zich meldt met een nieuwe zorgvraag bij een instelling. Voor deze zorgvraag is bij het betreffende specialismen binnen deze instelling nog geen zorgtraject geopend. Dit blijkt uit het medisch dossier. 2025: Regeling medisch-specialistische zorg 2025 art. 5 lid 1 Algemene registratiebepalingen Indien meerdere specialismen bijdragen aan het uitvoeren van één zorgactiviteit, wordt deze zorgactiviteit door één betrokken beroepsbeoefenaar gebruikt voor de afleiding van een dbc-zorgproduct. 2025: Regeling medisch-specialistische zorg 2025 art. 23 lid 5 Regels afleiden De zorgverlener zorgt ervoor dat de declaratiedataset die aan een grouper wordt aangeboden uitsluitend zorgactiviteiten bevat die zijn gekoppeld aan een subtraject ter beantwoording van een zorgvraag van de patiënt met inachtneming van de bepalingen van deze regeling. 2025: Regeling medisch-specialistische zorg 2025 art. 30 lid 1

Interpretaties

De volgende interpretatiekeuzes zijn gemaakt:

1. Optionele parameter: Middels een ziekenhuisspecifieke parameter is het mogelijk om de zorgprofielklassen aan te passen uit stap 2 van de programmeerbare norm. Standaard staan deze op zorgprofielklasse 1, 2 ,3 4, 5 en 6. (N4670_ZPK_CODES)
2. Optionele parameter: Middels een ziekenhuisspecifieke parameter is het mogelijk om zorgactiviteiten uit te sluiten van signalering. Standaard worden er geen zorgactiviteiten uitgesloten. (N4670_UITGESLOTEN_ZA)

Programmeerbare norm

Er is sprake van “Kindergeneeskunde - Openen subtraject op basis van zorgactiviteit binnen diagnose medebehandeling (N4670)” als aan de volgende selectie is voldaan:

1) Alle subtrajecten van specialisme Kindergeneeskunde met diagnose medebehandeling (8912)
2) Het subtraject bevat zorgactiviteiten uit zorgprofielklasse 1 (m.u.v. medebehandeling 190017/190117), 2, 3, 4, 5 of 6

Logica: 1 en 2

Te nemen actie

Indien geen parallel subtraject kindergeneeskunde aanwezig is
Beoordeel zorgvraag en open zo nodig een nieuw regulier subtraject en koppel de daarbij behorende verrichtingen.

Indien een parallel subtraject kindergeneeskunde aanwezig is
Koppel de zorgactiviteiten aan het parallelle traject.

Berekening financiële impact

Indien geen parallel subtraject kindergeneeskunde aanwezig is
Gesignaleerde zorgactiviteiten gekoppeld aan een nieuw regulier subtraject met diagnose 9999 'niet classificeerbare diversen'.

Indien parallel subtraject kindergeneeskunde aanwezig is
Verschil in waarde subtrajecten na koppelen zorgactiviteiten aan parallel subtraject.