GZSP - Onjuiste verwijzer (R45691)

Behoort tot Normenkader ValueCare

GHZ-VVT Rechtmatigheid

1. GHZ-VVT Rechtmatigheid - Zorglegitimatie

Samenvatting

Deze controle signaleert ZVW-GZSP indicaties waarvoor geen (geldige) verwijzing is gevonden. Een geldige verwijzer heeft een ingevulde verwijzer naam, een AGB beginnend met 01 (huisarts) of 03 (medisch specialist), en een verwijzingsdatum niet meer dan 3 maanden vóór aanvang indicatie.

Risico

Legitimatie voor zorg ontbreekt of is niet een bevoegd persoon/instantie afgegeven (indicatie of verwijzing).

Regelgeving / beleid

2023

Geneeskundige zorg voor specifieke patiëntgroepen (gzsp): generalistische geneeskundige zorg voor specifieke patiëntgroepen in de eerstelijn bij of krachtens de Zorgverzekeringswet (Zvw). 2023: Beleidsregel geneeskundige zorg voor specifieke patiëntgroepen, art. 1 Toegang tot gzsp De huisarts is poortwachter voor de gzsp. De verwijzing kan tot stand komen op advies van regiebehandelaren (specialist ouderengeneeskunde, arts verstandelijk gehandicapten, gedragswetenschapper) of medisch specialist. Voor de doelgroep ouderen en de doelgroep chronisch, progressieve, degeneratieve aandoeningen betekent dit in de praktijk dat de verwijzing tot stand komt in gezamenlijkheid tussen de huisarts en de specialist ouderengeneeskunde of de gedragswetenschapper. Voor de doelgroep niet-aangeboren hersenletsel betekent dit in de praktijk dat de verwijzing tot stand komt in gezamenlijkheid tussen de huisarts en de gedragswetenschapper. Voor de doelgroep patiënten met een verstandelijke beperking geldt dat naast de huisarts de kinderarts een veel voorkomende verwijzer is en dat de verwijzing tot stand komt in gezamenlijkheid tussen de huisarts of kinderarts en de arts verstandelijk gehandicapten of de gedragswetenschapper. Voor de doelgroep patiënten met sterk gestoord gedrag en een lichte verstandelijke beperking geldt dat de verwijzing vaak tot stand komt vanuit de ggz en vg. 2023: Beleidsregel geneeskundige zorg voor specifieke patiëntgroepen - BR/REG-23126a Toelichting In de AGB-database staan verschillende gegevens van zorgaanbieders en praktijken geregistreerd, zoals naam, adres- en praktijkgegevens. Deze gegevens worden gebruikt in het declaratieproces tussen de zorgaanbieder en de zorgverzekeraars. Om deze reden is het van belang dat uw registratie correct is. 2023:Declareren Geneeskundige Zorg voor Specifieke Patiëntgroepen

2024

Geneeskundige zorg voor specifieke patiëntgroepen (gzsp): generalistische geneeskundige zorg voor specifieke patiëntgroepen in de eerstelijn bij of krachtens de Zorgverzekeringswet (Zvw). 2024: Beleidsregel geneeskundige zorg voor specifieke patiëntgroepen, art. 1 Toegang tot gzsp De huisarts is poortwachter voor de gzsp. De verwijzing kan tot stand komen op advies van regiebehandelaren (specialist ouderengeneeskunde, arts verstandelijk gehandicapten, gedragswetenschapper) of medisch specialist. Voor de doelgroep ouderen en de doelgroep chronisch, progressieve, degeneratieve aandoeningen betekent dit in de praktijk dat de verwijzing tot stand komt in gezamenlijkheid tussen de huisarts en de specialist ouderengeneeskunde of de gedragswetenschapper. Voor de doelgroep niet-aangeboren hersenletsel betekent dit in de praktijk dat de verwijzing tot stand komt in gezamenlijkheid tussen de huisarts en de gedragswetenschapper. Voor de doelgroep patiënten met een verstandelijke beperking geldt dat naast de huisarts de kinderarts een veel voorkomende verwijzer is en dat de verwijzing tot stand komt in gezamenlijkheid tussen de huisarts of kinderarts en de arts verstandelijk gehandicapten of de gedragswetenschapper. Voor de doelgroep patiënten met sterk gestoord gedrag en een lichte verstandelijke beperking geldt dat de verwijzing vaak tot stand komt vanuit de ggz en vg. 2024: Beleidsregel geneeskundige zorg voor specifieke patiëntgroepen - BR/REG-23126a Toelichting In de AGB-database staan verschillende gegevens van zorgaanbieders en praktijken geregistreerd, zoals naam, adres- en praktijkgegevens. Deze gegevens worden gebruikt in het declaratieproces tussen de zorgaanbieder en de zorgverzekeraars. Om deze reden is het van belang dat uw registratie correct is. 2024:Declareren Geneeskundige Zorg voor Specifieke Patiëntgroepen

2025

Geneeskundige zorg voor specifieke patiëntgroepen (gzsp): generalistische geneeskundige zorg voor specifieke patiëntgroepen in de eerstelijn bij of krachtens de Zorgverzekeringswet (Zvw). 2025: Beleidsregel geneeskundige zorg voor specifieke patiëntgroepen, art. 1 Toegang tot gzsp De huisarts is poortwachter voor de gzsp. De verwijzing kan tot stand komen op advies van regiebehandelaren (specialist ouderengeneeskunde, arts verstandelijk gehandicapten, gedragswetenschapper) of medisch specialist. Voor de doelgroep ouderen en de doelgroep chronisch, progressieve, degeneratieve aandoeningen betekent dit in de praktijk dat de verwijzing tot stand komt in gezamenlijkheid tussen de huisarts en de specialist ouderengeneeskunde of de gedragswetenschapper. Voor de doelgroep niet-aangeboren hersenletsel betekent dit in de praktijk dat de verwijzing tot stand komt in gezamenlijkheid tussen de huisarts en de gedragswetenschapper. Voor de doelgroep patiënten met een verstandelijke beperking geldt dat naast de huisarts de kinderarts een veel voorkomende verwijzer is en dat de verwijzing tot stand komt in gezamenlijkheid tussen de huisarts of kinderarts en de arts verstandelijk gehandicapten of de gedragswetenschapper. Voor de doelgroep patiënten met sterk gestoord gedrag en een lichte verstandelijke beperking geldt dat de verwijzing vaak tot stand komt vanuit de ggz en vg. 2025: Beleidsregel geneeskundige zorg voor specifieke patiëntgroepen - BR/REG-23126a Toelichting In de AGB-database staan verschillende gegevens van zorgaanbieders en praktijken geregistreerd, zoals naam, adres- en praktijkgegevens. Deze gegevens worden gebruikt in het declaratieproces tussen de zorgaanbieder en de zorgverzekeraars. Om deze reden is het van belang dat uw registratie correct is. 2025:Declareren Geneeskundige Zorg voor Specifieke Patiëntgroepen

Interpretaties

De volgende interpretatiekeuzes zijn gemaakt:

1. Voor meerdere indicaties gestart op dezelfde datum is maar één verwijzing nodig en dus één regel in controlemassa.
2. Als er meerdere ongeldige verwijzingen zijn, dan wordt de meest recente verwijzing gebruikt voor de controle toelichting.

Instelbaar

De volgende zaken zij instelbaar:

1. De startdatum van de controle: standaard staat deze ingesteld op 1-1-2022.
2. De marge tussen GZSP indicaties: standaard staat deze ingesteld op 1 dag. Dit geeft aan hoeveel dagen er tussen GZSP indicaties mogen zitten voordat er een nieuwe verwijzer nodig is.
3. De marge verwijzing vóór indicatie: standaard staat deze ingesteld op 3 maanden. Dit geeft aan hoelang de periode maximaal mag zijn tussen de verwijzing en aanvang indicatie.
4. De geldige AGB codes: standaard zijn dit AGB codes beginnend met 01 (huisarts) en 03 (medisch specialist).

Programmeerbare norm

Er is sprake van “GZSP - Onjuiste verwijzer (R45691)” als aan de volgende selectie is voldaan:

1) Alle ZVW-GZSP indicaties vanaf de startdatum van de controle
2) Verwijder dag-aansluitende indicaties (marge instelbaar)
3a) Verwijzing is meer dan 3 maanden (instelbaar) vóór de GZSP indicatie	3b) Verwijzer AGB begint niet met 01 of 03 (instelbaar)	3c) Verwijzer naam ontbreekt

	Controlemassa data-analyse
	Uitkomst data-analyse

Logica: 1 en 2 en (3a of 3b of 3c)

Berekening financiële impact