Diagnose DBC komt niet overeen met diagnose volgens dossier (N1935)

Samenvatting

Er dient te worden vastgesteld dat de geregistreerde diagnose overeen komt met de diagnose die volgens het dossier wordt behandeld.

Regelgeving / beleid

De diagnose moet gesteld worden conform de diagnosetabel die is gebaseerd op de DSM-IV-TR. Hierbij moet de diagnose geregistreerd worden op alle vijf zogeheten assen.
Het is verplicht een diagnose te registreren, behalve bij de zorgtypen ‘crisisinterventie zonder opname’, ‘crisisinterventie met opname’.  Bij DBC’s waar alleen diagnostische activiteiten of indirecte tijd wordt geregistreerd, is het niet nodig om een diagnose te registreren. 
Een vervolg-DBC heeft altijd dezelfde primaire diagnose als de voorgaande (initiële) DBC. 
Alleen de hoofdbehandelaar mag de diagnose invoeren. 
De DBC moet bij het sluiten volledig en juist getypeerd zijn. Hiervoor is het verplicht een validatiemodule in de software op te nemen. (Bron: Spelregels DBC-registratie GGZ Versie 20120907. Paragraaf: 3.1.3-3.3. NZa regeling NR/CU-504 artikel 2.5).

De behandelaar zorgt er middels de interne controle voor dat diagnose die in de DBC als hoofddiagnose is getypeerd, overeenkomt met de diagnose in het dossier. (NZa regeling NR/CU-504 artikel 4)

Interpretaties

Er zijn geen interpretaties keuzes gemaakt.

Controle vorm

Reguliere steekproef.

Controle stappen

1) Maak gebruik van de steekproef die bij N1594 getrokken is. 
2) Voer dossiercontrole uit  om vast te stellen of de geregistreerde diagnose overeenkomt met de diagnose die volgens het dossier behandeld wordt.

Programmeerbare norm

Er is sprake van “Diagnose DBC komt niet overeen met diagnose volgens dossier (N1935)” als aan de volgende selectie is voldaan: 

1) DBC geopend in 2013
2) Er is geen sprake van 1) zorgtype crisisinterventie zonder opname 2) zorgtype crisisinterventie met opname 3) DBC's met enkel diagnostische activiteiten of indirecte tijd.
3) Op basis van het dossier is vast gesteld dat  de geregistreerde diagnose NIET overeen komt met de diagnose die volgens het dossier behandeld wordt.

Logica: 1 en 2 en 3 

Berekening financiële impact

De financiële impact is de totale waarde van gefactureerde DBC’s, bestaande uit de productgroep i.c.m. mogelijke verblijfsdagen en verrichtingen, die door de zorgverzekeraar zijn uitbetaald, mits de productgroep niet behoort tot verzekerde zorg.