DBC zonder geleverde prestatie tussen start- en einddatum (N1594)

Samenvatting

Er dient te worden vastgesteld dat er tussen de start- en einddatum van de DBC een prestatie is geleverd aan de patiënt waarvoor gefactureerd is.

Regelgeving / beleid

Er mag alleen patiëntgebonden tijd worden geregistreerd als die daadwerkelijk is besteed. Niet-patiëntgebonden activiteiten mogen niet op een DBC worden geregistreerd.
Patiëntgebonden activiteiten moet worden geregistreerd als directe of indirecte (reis)tijd. (Bron: Spelregels DBC-registratie GGZ Versie 20120907. Paragraaf: 4.1.1,4.1.3. NZa regeling NR/CU-504 artikel 3).

Onder een prestatie wordt verstaan minstens 1 minuut directe tijd binnen de DBC geschreven door een daartoe bevoegde behandelaar (zie bijlage 3 uit Spelregels GGZ: beroepentabel)

Eisen uit de regeling AO/IC garanderen dat de behandelaar zorgdraagt voor een beschrijving van de administratieve organisatie o.a. functiescheiding tussen hoofdbehandelaars (bron: Toelichting op materiële controlepunten GGZ, 20-02-2015)

Interpretaties

Onder feitelijke levering wordt verstaan:

Controle vorm

Reguliere steekproef. Deze steekproef kan bij meerdere normen worden gebruikt.

Controle stappen

1) Voer dossiercontrole uit op een steekproef van 25 aselect getrokken DBC's.

2) Doe op basis van de resultaten een uitspraak over de (on)rechtmatigheid. Dit houdt in dat beoordeeld wordt of er een fout is en of het een structurele of incidentele fout betreft. Indien niet vastgesteld kan worden dat het een incidentele fout betreft, dient de oorspronkelijke steekproef uitgebreid te worden met 25 extra posten. 
 

Programmeerbare norm

Er is sprake van “DBC zonder geleverde prestatie tussen start- en einddatum (N1594)” als aan de volgende selectie is voldaan: 

1) DBC geopend in 2013
2) Door middel van dossiercontrole wordt vast gesteld dat er GEEN sprake is van ' feitelijke levering'

Logica: 1 en 2

Berekening financiële impact

De financiële impact is de totale waarde van gefactureerde DBC’s, bestaande uit de productgroep i.c.m. mogelijke verblijfsdagen en verrichtingen, die door de zorgverzekeraar zijn uitbetaald.