DBC zonder geleverde prestatie tussen start- en einddatum (N1594)

Samenvatting

Er dient te worden vastgesteld dat er tussen de start- en einddatum van de DBC een prestatie is geleverd aan de patiënt waarvoor gefactureerd is.

Regelgeving / beleid

Er mag alleen patiëntgebonden tijd worden geregistreerd als die daadwerkelijk is besteed. Niet-patiëntgebonden activiteiten mogen niet op een DBC worden geregistreerd.
Patiëntgebonden activiteiten moet worden geregistreerd als directe of indirecte (reis)tijd. (Bron: Spelregels DBC-registratie GGZ Versie 20120907. Paragraaf: 4.1.1,4.1.3. NZa regeling NR/CU-504 artikel 3).

Onder een prestatie wordt verstaan minstens 1 minuut directe tijd binnen de DBC geschreven door een daartoe bevoegde behandelaar (zie bijlage 3 uit Spelregels GGZ: beroepentabel)

Eisen uit de regeling AO/IC garanderen dat de behandelaar zorgdraagt voor een beschrijving van de administratieve organisatie o.a. functiescheiding tussen hoofdbehandelaars (bron: Toelichting op materiële controlepunten GGZ, 20-02-2015)

Interpretaties

Onder feitelijke levering wordt verstaan:

Controle vorm

Reguliere steekproef

Controle stappen

1) Geef in het bevindingenrapportage  in kolom D het totaal aantal cliënten aan waarvoor in 2013 een DBC geopend is. Geef vervolgens in kolom E het totaal aantal DBC's aan. Vervolgens in kolom F de totale schadelast van 2013.
2) Voer een steekproef uit van 25 aselect getrokken DBC's. U kunt deze steekproef voor alle punten gebruiken waarbij de controlevorm "reguliere steekproef" betreft. *
3) Controleer of er sprake is van feitelijke levering en vul de bevindingen van het onderzoek in het tabblad bevindingenrapportage onder controlenummer 1. 

 *Indien deze controle standaard is ingebouwd in uw software kunt u volstaan met het aangeven van de leverancier, versienummer van het pakket en de bijbehorende validatieregels. U kunt dit invullen in het bevindingenrapportage in kolom L.

Programmeerbare norm

Er is sprake van “DBC zonder geleverde prestatie tussen start- en einddatum (N1594)” als aan de volgende selectie is voldaan: 

1) DBC geopend in 2013
2) Door middel van dossiercontrole wordt vast gesteld dat er GEEN sprake is van ' feitelijke levering'

Logica: 1 en 2

Berekening financiële impact

De financiële impact is de totale waarde van gefactureerde DBC’s, bestaande uit de productgroep i.c.m. mogelijke verblijfsdagen en verrichtingen, die door de zorgverzekeraar zijn uitbetaald.