Label G05 staat langer open dan 42 dagen (N2888)

Behoort tot Normenkader ValueCare

Zorgprestatiemodel

1. GGZ Rechtmatigheid - Zorglabel
2. GGZ Horizontaal Toezicht - Zorglabel

Samenvatting

De controle signaleert wanneer een zorglabel G05 langer openstaat dan 42 dagen na eerste prestatie.

Betreft het risico dat geen of een foutief zorglabel wordt gebruikt bij de declaratie.

Regelgeving / beleid

Huidig (geldig vanaf 01-01-2024)

G05 = Zorgvraagtype ggz met reden niet aanwezig Dit zorglabel identificeert declaraties waarop het zorgvraagtype ggz ontbreekt. Dit zorglabel kan in de volgende twee zorginhoudelijke uitzonderingssituaties worden gebruikt bij zorgprestaties anders dan diagnostiekconsulten: 1: De regiebehandelaar kan onmogelijk een betrouwbaar zorgvraagtype vaststellen vanwege het psychiatrisch toestandsbeeld van de patiënt (zoals delier of ernstige intoxicatie) of; 2: Er worden om zorginhoudelijke redenen (zoals een noodzakelijk systeemgesprek of detoxbehandeling) één of meer zorgprestaties, anders dan enkel diagnostiekconsulten, geleverd voordat het behandelplan en/of de diagnose zijn vastgesteld. Dit zorglabel kan worden gebruikt tot maximaal 42 dagen vanaf de datum van de eerste zorgprestatie die bij het zorgtrajectnummer geregistreerd is. Verwijstypen en zorglabels 2024

Interpretaties

De volgende interpretatiekeuzes zijn gemaakt:

1. Voor bepalen van eerste prestatie worden beide niet-declarabele en declarabele prestaties meegenomen.
2. Zorglabels korter open dan 42 dagen vanaf eerste prestatie tot aan einde zorglabel worden nooit gesignaleerd.
3. Gesloten zorglabels langer dan 42 dagen, maar zonder prestaties na de 42 dagen grens, worden niet gesignaleerd.

Instelbaar

• Startdatum: 01-01-2022 (standaard). Elk zorglabel aangemaakt na deze datum wordt gecontroleerd.
• Aantal dagen premarge dat zorglabel open moet staan voor signalering: 42 dagen (standaard). Hiermee is het mogelijk om deze controle als signaal in te zetten vanaf het moment dat het zorglabel aangemaakt is en het 1ste consult is geregistreerd.
• Gesloten zorglabels meenemen: Ja (standaard)
• Gesloten zorgtrajecten meenemen: Ja (standaard)

Programmeerbare norm

Er is sprake van “Label G05 staat langer open dan 42 dagen (N2888)” als aan de volgende selectie is voldaan:

1) Periode met zorglabel G05 op het zorgtraject
2) Vanaf eerste prestatie zijn meer dan 42 dagen (instelbaar) verstreken

Logica: 1 en 2

Berekening financiële impact

De financiële impact is de som van de onrechtmatige prestaties (exclusief overige verrichtingen en toeslagen) binnen een bepaalde periode, bestaande uit (groeps)consulten en verblijfsdagen.

Als er geen inkoopafspraken zijn gemaakt met de zorgverzekeraar, wordt er altijd uitgegaan van de NZA tarieven.