WLZ maximum aantal declarabele afwezigheidsdagen is overschreden (N2334)

Behoort tot Normenkader ValueCare

GGZ Rechtmatigheid - Wet langdurige zorg

1. Wlz

Samenvatting

Deze controle signaleert of bij een ZZP GGZ het maximum van 42 dagen afwezigheid per kalenderjaar wordt overschreden. Daarbij wordt rekening gehouden met de toegestane 2 dagen (weekend)verlof per week en afwezigheid i.v.m. een ziekenhuisopname. Voor afwezigheid i.v.m. een ziekenhuisopname wordt een aparte telling gedaan en gesignaleerd wanneer deze de toegestane 90 dagen per inschrijving overschrijdt.

Wet- en regelgeving

2023
De dagen dat een cliënt tijdelijk afwezig is door vakantie of detentie. De dagen worden alleen bekostigd indien de cliënt voor de vakantie of detentie reeds 14 dagen verbleef bij de instelling. Per kalenderjaar kunnen niet meer dan 42 afwezigheidsdagen als gevolg van vakantie of detentie worden bekostigd. 2023: NR/REG-2307a

2024

De dagen dat een cliënt tijdelijk afwezig is door vakantie of detentie. De dagen worden alleen bekostigd indien de cliënt voor de vakantie of detentie reeds 14 dagen verbleef bij de instelling. Per kalenderjaar kunnen niet meer dan 42 afwezigheidsdagen als gevolg van vakantie of detentie worden bekostigd. De dagen dat een cliënt tijdelijk is opgenomen bij een andere zorgaanbieder of op een andere locatie van de zorgaanbieder binnen dezelfde rechtspersoon en daar verblijft voor: Wlz-zorg met behandeling (zzp inclusief behandeling) waarbij de cliënt eerder alleen Wlz-verblijf zonder behandeling ontving (zzp-exclusief behandeling); Revalidatiezorg waaronder ook wordt verstaan geriatrische revalidatiezorg zoals omschreven in de Zvw en VV herstelgerichte behandeling met verpleging en verzorging (vv9b) zoals omschreven in de Wlz; Gespecialiseerde ggz; Medisch specialistische zorg. Indien de cliënt naar verwachting langer dan 91 dagen afwezig is, moet het zorgkantoor/de Wlz-uitvoerder binnen de periode van 91 dagen toestemming hebben verleend voor een verlenging van de periode waarin afwezigheid wordt bekostigd. 2024: NR/REG-2410

2025

De dagen dat een cliënt tijdelijk afwezig is door vakantie of detentie. De dagen worden alleen bekostigd indien de cliënt voor de vakantie of detentie reeds 14 dagen verbleef bij de instelling. Per kalenderjaar kunnen niet meer dan 42 afwezigheidsdagen als gevolg van vakantie of detentie worden bekostigd. De dagen dat een cliënt tijdelijk is opgenomen bij een andere zorgaanbieder of op een andere locatie van de zorgaanbieder binnen dezelfde rechtspersoon en daar verblijft voor: Wlz-zorg met behandeling (zzp inclusief behandeling) waarbij de cliënt eerder alleen Wlz-verblijf zonder behandeling ontving (zzp-exclusief behandeling); Revalidatiezorg waaronder ook wordt verstaan geriatrische revalidatiezorg zoals omschreven in de Zvw en VV herstelgerichte behandeling met verpleging en verzorging (vv9b) zoals omschreven in de Wlz; Gespecialiseerde ggz; Medisch specialistische zorg. Indien de cliënt naar verwachting langer dan 91 dagen afwezig is, moet het zorgkantoor/de Wlz-uitvoerder binnen de periode van 91 dagen toestemming hebben verleend voor een verlenging van de periode waarin afwezigheid wordt bekostigd. 2025: NR/REG-2410

Interpretaties

Er zijn geen interpretatiekeuzes gemaakt.

Instelbaar

• Norm signaleert vanaf: 01-01-2020 (standaard).
• Afwezig verlof meetellen: Ja (standaard).

Controle vorm

Data-analyse

Programmeerbare norm

Er is sprake van “WLZ maximum aantal declarabele afwezigheidsdagen is overschreden (N2334)” als aan de volgende selectie is voldaan:

1) Alle WLZ toewijzingen in het betreffende kalenderjaar
2) Er zijn meer dan 42 afwezigheidsdagen gedeclareerd (excl. 2 dagen (weekend)verlof per week of ziekenhuisopname), er zijn meer dan 90 dagen afwezigheid i.v.m. een ziekenhuisopname gedeclareerd per inschrijving

Logica: 1 en 2

Berekening financiële impact

De financiële impact is de te veel gefactureerde ZZP-dag(en).