Crisisactiviteit geregistreerd, maar geen periode acute GGZ (N2825)

Behoort tot Normenkader ValueCare

Zorgprestatiemodel

1. GGZ Volledigheid

Samenvatting

Deze controle signaleert crisisactiviteit maar ziet geen registratie overige prestaties. Dit zou kunnen duiden op onvolledige registratie van overige prestaties.

Risico AG.1: Het risico dat er een regulier consult wordt gedeclareerd terwijl er sprake is van Acute GGZ binnen budget.

Regelgeving / beleid

Huidig (geldig vanaf 01-01-2022)

Wat is acute psychiatrische hulpverlening? Bij acute psychiatrische hulpverlening is direct ingrijpen nodig om gevaar voor de persoon of de omgeving voor te zijn of om ernstige overlast te voorkomen of te stoppen. De zorg moet plaatsvinden volgens de Generieke Module acute psychiatrische hulpverlening. Dit is de door zorgaanbieders afgesproken zorgstandaard voor mensen die in een psychische crisis terechtkomen. 2022: Informatiekaart acute psychiatrische hulpverlening Consulten acute ggz binnen budget kunnen maximaal drie kalenderdagen achter elkaar gedeclareerd worden. Als na drie kalenderdagen de acute episode nog niet voorbij is, kan men reguliere consulten declareren. Als het beoordelingsteam binnen deze drie kalenderdagen op basis van een nieuwe triage opnieuw een beoordeling uitvoert, blijft de al lopende periode van drie dagen van kracht. Als deze beoordeling echter pas na deze drie kalenderdagen plaatsvindt, start opnieuw een periode van drie kalenderdagen. 2022: Informatiekaart acute psychiatrische hulpverlening per 2022

Interpretaties

De volgende interpretatiekeuzes zijn gemaakt:

Instelbaar

• Startdatum (standaard: 01-01-2023). Elke periode van het zorgtraject na deze datum wordt gecontroleerd.
• Crisisactiviteit*: dit kan door middel van een zorgactiviteit, formulier of vragenlijst. Dit is voor iedere instelling verschillend en is noodzakelijk om aan ValueCare door te geven voor een correcte werking van deze controle.
• Crisis periode enkel opbouwen vanuit verblijfsdagen (standaard = nee). Indien ja, dan worden crisis consulten niet meer gebruikt voor het opbouwen van de crisis periode. Indien crisis consulten OV0019 t/m OV0082 worden ingesteld als de crisisactiviteit, dan kan deze parameter worden gebruikt om crisis consulten te signaleren buiten crisis verblijfsdagen.
• Het is instelbaar om crisisregistratie niet alleen op dezelfde dag goed te keuren, maar een marge van XX dagen aan te houden. Standaard wordt er geen marge aangehouden.
• Het is instelbaar of vragenlijsten voor crisisregistratie worden afgekeurd op basis van vraag- en antwoordcombinaties. Standaard worden alle combinaties meegenomen.

Programmeerbare norm

Er is sprake van “Crisisactiviteit geregistreerd, maar geen periode acute GGZ (N2825)” als aan de volgende selectie is voldaan:

1) Er is een crisisactiviteit* geregistreerd
2) Er is geen sprake van een (aansluitende) periode overige prestaties (OV0019 t/m OV0087; instelbaar)

Logica: 1 en 2

Berekening financiële impact

De financiële impact is de som van de onrechtmatige prestaties (exclusief overige verrichtingen en toeslagen) binnen een bepaalde periode, bestaande uit (groeps)consulten en verblijfsdagen.

Als er geen inkoopafspraken zijn gemaakt met de zorgverzekeraar, wordt er altijd uitgegaan van de NZA tarieven.