Cliëntgegevens - COV controle niet (tijdig) uitgevoerd (R45112)

Behoort tot Normenkader ValueCare

GHZ-VVT Productieverantwoording

1. GHZ-VVT Productieverantwoording - Inschrijving client

Samenvatting

Een COV-controle is noodzakelijk om te controleren of de verzekeringsgegevens van de cliënt correct geregistreerd zijn om de zorg goed te kunnen declareren.

De COV-controle dient uitgevoerd te zijn bij elke cliënt die ZVW of WLZ zorg ontvangt. Deze cliënten worden getoond waarvoor de COV controle nog niet uitgevoerd is, waarbij deze langer dan een jaar geleden is uitgevoerd, en cliënten die 18 zijn geworden maar waarvoor nog geen COV controle na de 18de verjaardag is uitgevoerd.

Risico

Het risico dat zorg geleverd wordt aan cliënten die niet verzekerd zijn.

Regelgeving / beleid

2022

De dienst COV staat voor Controle op Verzekeringsgegevens. Met deze dienst kunt u bij de start van de behandelrelatie en bij het aanmaken van een declaratie controleren of en hoe iemand verzekerd is bij een (of meerdere) zorgverzekeraar(s). De gegevens in COV worden aangeleverd door de zorgverzekeraars. Deze gegevens worden dagelijks bijgewerkt. De dienst COV is niet bedoeld om te controleren of een BSN of adresgegevens juist zijn. COV is bedoeld om te controleren of iemand is verzekerd en waar, zodat de zorgdeclaratie bij de juiste zorgverzekeraar ingediend kan worden. 2022: Vecozo - Wat is een COV-controle? De dienst Controle op Verzekeringsgegevens (COV) kan in de zorg worden beschouwd als ‘Betrouwbare bron’. Het is echter niet in elke situatie toegestaan om COV als betrouwbare bron te gebruiken - aan het gebruik van COV zijn voorwaarden verbonden. Onderstaand een opsomming van situaties waarin COV wel en niet is toegestaan. Het gebruik van COV is wel toegestaan als: u een behandelrelatie heeft met de verzekerde persoon die u opzoekt; de zorg of behandeling (mogelijk) wordt vergoed vanuit de Zorgverzekeringswet, Wet langdurige zorg of de aanvullende zorgverzekering; de zorg of behandeling wordt gedeclareerd bij een zorgverzekeraar of zorgkantoor. Het gebruik van COV is niet toegestaan als: u een persoon opzoekt waarmee u geen behandelrelatie heeft; de COV-raadpleging bestemd is voor identificatiedoeleinden. Dat dient te gebeuren door controle van het wettelijk identiteitsdocument bij de legitimatie; de zorg of behandeling wordt vergoed door een gemeente; de zorg of behandeling niet wordt vergoed door een zorgverzekeraar of zorgkantoor; de zorg of behandeling geregeld is in de Wet maatschappelijke ondersteuning (Wmo) of de Jeugdwet (Jw). 2022: Vecozo - Wanneer is het gebruik van COV toegestaan en wanneer niet?

2023

De dienst COV staat voor Controle op Verzekeringsgegevens. Met deze dienst kunt u bij de start van de behandelrelatie en bij het aanmaken van een declaratie controleren of en hoe iemand verzekerd is bij een (of meerdere) zorgverzekeraar(s). De gegevens in COV worden aangeleverd door de zorgverzekeraars. Deze gegevens worden dagelijks bijgewerkt. De dienst COV is niet bedoeld om te controleren of een BSN of adresgegevens juist zijn. COV is bedoeld om te controleren of iemand is verzekerd en waar, zodat de zorgdeclaratie bij de juiste zorgverzekeraar ingediend kan worden. 2023: Vecozo - Wat is een COV-controle? De dienst Controle op Verzekeringsgegevens (COV) kan in de zorg worden beschouwd als ‘Betrouwbare bron’. Het is echter niet in elke situatie toegestaan om COV als betrouwbare bron te gebruiken - aan het gebruik van COV zijn voorwaarden verbonden. Onderstaand een opsomming van situaties waarin COV wel en niet is toegestaan. Het gebruik van COV is wel toegestaan als: u een behandelrelatie heeft met de verzekerde persoon die u opzoekt; de zorg of behandeling (mogelijk) wordt vergoed vanuit de Zorgverzekeringswet, Wet langdurige zorg of de aanvullende zorgverzekering; de zorg of behandeling wordt gedeclareerd bij een zorgverzekeraar of zorgkantoor. Het gebruik van COV is niet toegestaan als: u een persoon opzoekt waarmee u geen behandelrelatie heeft; de COV-raadpleging bestemd is voor identificatiedoeleinden. Dat dient te gebeuren door controle van het wettelijk identiteitsdocument bij de legitimatie; de zorg of behandeling wordt vergoed door een gemeente; de zorg of behandeling niet wordt vergoed door een zorgverzekeraar of zorgkantoor; de zorg of behandeling geregeld is in de Wet maatschappelijke ondersteuning (Wmo) of de Jeugdwet (Jw). 2023: Vecozo - Wanneer is het gebruik van COV toegestaan en wanneer niet?

2024

De dienst COV staat voor Controle op Verzekeringsgegevens. Met deze dienst kunt u bij de start van de behandelrelatie en bij het aanmaken van een declaratie controleren of en hoe iemand verzekerd is bij een (of meerdere) zorgverzekeraar(s). De gegevens in COV worden aangeleverd door de zorgverzekeraars. Deze gegevens worden dagelijks bijgewerkt. De dienst COV is niet bedoeld om te controleren of een BSN of adresgegevens juist zijn. COV is bedoeld om te controleren of iemand is verzekerd en waar, zodat de zorgdeclaratie bij de juiste zorgverzekeraar ingediend kan worden. 2024: Vecozo - Wat is een COV-controle? De dienst Controle op Verzekeringsgegevens (COV) kan in de zorg worden beschouwd als ‘Betrouwbare bron’. Het is echter niet in elke situatie toegestaan om COV als betrouwbare bron te gebruiken - aan het gebruik van COV zijn voorwaarden verbonden. Onderstaand een opsomming van situaties waarin COV wel en niet is toegestaan. Het gebruik van COV is wel toegestaan als: u een behandelrelatie heeft met de verzekerde persoon die u opzoekt; de zorg of behandeling (mogelijk) wordt vergoed vanuit de Zorgverzekeringswet, Wet langdurige zorg of de aanvullende zorgverzekering; de zorg of behandeling wordt gedeclareerd bij een zorgverzekeraar of zorgkantoor. Het gebruik van COV is niet toegestaan als: u een persoon opzoekt waarmee u geen behandelrelatie heeft; de COV-raadpleging bestemd is voor identificatiedoeleinden. Dat dient te gebeuren door controle van het wettelijk identiteitsdocument bij de legitimatie; de zorg of behandeling wordt vergoed door een gemeente; de zorg of behandeling niet wordt vergoed door een zorgverzekeraar of zorgkantoor; de zorg of behandeling geregeld is in de Wet maatschappelijke ondersteuning (Wmo) of de Jeugdwet (Jw). 2024: Vecozo - Wanneer is het gebruik van COV toegestaan en wanneer niet?

2025

De dienst COV staat voor Controle op Verzekeringsgegevens. Met deze dienst kunt u bij de start van de behandelrelatie en bij het aanmaken van een declaratie controleren of en hoe iemand verzekerd is bij een (of meerdere) zorgverzekeraar(s). De gegevens in COV worden aangeleverd door de zorgverzekeraars. Deze gegevens worden dagelijks bijgewerkt. De dienst COV is niet bedoeld om te controleren of een BSN of adresgegevens juist zijn. COV is bedoeld om te controleren of iemand is verzekerd en waar, zodat de zorgdeclaratie bij de juiste zorgverzekeraar ingediend kan worden. 2025: Vecozo - Wat is een COV-controle? De dienst Controle op Verzekeringsgegevens (COV) kan in de zorg worden beschouwd als ‘Betrouwbare bron’. Het is echter niet in elke situatie toegestaan om COV als betrouwbare bron te gebruiken - aan het gebruik van COV zijn voorwaarden verbonden. Onderstaand een opsomming van situaties waarin COV wel en niet is toegestaan. Het gebruik van COV is wel toegestaan als: u een behandelrelatie heeft met de verzekerde persoon die u opzoekt; de zorg of behandeling (mogelijk) wordt vergoed vanuit de Zorgverzekeringswet, Wet langdurige zorg of de aanvullende zorgverzekering; de zorg of behandeling wordt gedeclareerd bij een zorgverzekeraar of zorgkantoor. Het gebruik van COV is niet toegestaan als: u een persoon opzoekt waarmee u geen behandelrelatie heeft; de COV-raadpleging bestemd is voor identificatiedoeleinden. Dat dient te gebeuren door controle van het wettelijk identiteitsdocument bij de legitimatie; de zorg of behandeling wordt vergoed door een gemeente; de zorg of behandeling niet wordt vergoed door een zorgverzekeraar of zorgkantoor; de zorg of behandeling geregeld is in de Wet maatschappelijke ondersteuning (Wmo) of de Jeugdwet (Jw). 2025: Vecozo - Wanneer is het gebruik van COV toegestaan en wanneer niet?

Interpretaties

Er zijn geen interpretatiekeuzes gemaakt.

Instelbaar

De volgende zaken zijn instelbaar:

1. Het aantal dagen dat de COV-controle geldig is (standaard = 365 dagen).

Programmeerbare norm

Er is sprake van “Cliëntgegevens - COV controle niet (tijdig) uitgevoerd (R45112)” als aan de volgende selectie is voldaan:

1) Alle verzekerde cliënten in zorg met een WLZ/ZVW contract
2a) De COV controle is niet uitgevoerd	2b) De COV controle is langer dan xxx dagen geleden uitgevoerd (standaard 365 dagen)	2c) Cliënt heeft sinds deze 18 jaar is geworden geen nieuwe COV datum

	Controlemassa data-analyse
	Uitkomst data-analyse

Logica: 1 en (2a of 2b en 2c)

Berekening financiële impact

Zie GHZ-VVT Financiële impactbepaling - Vast bedrag per actie