DBC diagnostiek in opdracht van derde (N1726)

Samenvatting

DBC's waarbij de diagnostiek voldoet aan een of meerdere van de onderstaande voorwaarden mogen niet worden gedeclareerd.

• Geen intentie om in het geval dat een stoornis werd vastgesteld, de cliënt in behandeling te nemen
• Diagnostiek vond plaats in opdracht van een derde
• DBC binnen twee weken na sluitingsdatum gevolgd door behandel-DBC

Regelgeving / beleid

“Geneeskundige GGZ is gericht op het herstel of het voorkomen van verergering van een psychische stoornis.”
Hieruit volgt dat als er geen sprake is van een (vermoeden van een) DSM-IV stoornis, een verzekerde geen toegang heeft tot de geneeskundige GGZ (Bron: ZIN).

U dient hierbij vast te stellen of er terecht een diagnostiek DBC is geopend. Vervolgens dient u vast te stellen of er geen vervolg DBC is geopend (bron: Toelichting op materiële controlepunten GGZ, 20-02-2015).

Interpretaties

Er zijn geen interpretaties keuzes gemaakt.

Controle vorm

Analyse uitvoeren en dossiercontrole.

Controle stappen

1) Stel vast hoeveel DBC's in de diagnosegroep diagnostiek is geopend. Vul het aantal in het bevindingenrapportage.
2) Indien er meer dan 25 cliënten uit de analyse naar voren komen kan een steekproef worden uitgevoerd (zie controleplan)
3) Voer voor de cliënten uit de steekproef dossiercontrole uit volgens het tabblad tabblad "22, Diagnostiek"  en vul het tabblad in.

Programmeerbare norm

Er is sprake van  “DBC diagnostiek in opdracht van derde (N1726)” als aan de volgende selectie is voldaan: 

1) DBC geopend in 2013
2) Uit analyse en dossiercontrole blijkt dat er bij de DBC GEEN intentie was voor in behandeling nemen bij het vaststellen van een stoornis óf de diagnostiek vond plaats bij een derde óf de DBC werd binnen 2 weken opgevolgd door een behandel-DBC

Logica: 1 en 2

Berekening financiële impact

De financiële impact is de totale waarde van gefactureerde DBC’s, bestaande uit de productgroep i.c.m. mogelijke verblijfsdagen en verrichtingen, die door de zorgverzekeraar zijn uitbetaald.