Verslaglegging duidt op mogelijk onjuiste registratie van een behandelconsult (N6408)

Behoort tot Normenkader ValueCare

Zorgprestatiemodel

1. GGZ Rechtmatigheid ZPM
2. Lastenverlichting - Ondersteuning Digitale Transformatie - GGZ

Samenvatting

Deze norm signaleert acties wanneer met behulp van AI wordt aangetoond dat er sprake is van een onrechtmatig geregistreerd behandelconsult wanneer het in werkelijkheid om een diagnostiekconsult gaat.

Regelgeving / beleid

2023
Consult Direct, ononderbroken en zorginhoudelijke contact tussen zorgverlener en (forensische) patiënt en/of naaste van de patiënt. Met ononderbroken wordt bedoeld dat het niet is toegestaan om zonder zorginhoudelijke reden consulten op te delen. 2023: Regeling geestelijke gezondheidszorg en forensische zorg - NR/REG-2313a art. 1.1

2024

Consult Direct, ononderbroken en zorginhoudelijke contact tussen zorgverlener en (forensische) patiënt en/of naaste van de patiënt. Met ononderbroken wordt bedoeld dat het niet is toegestaan om zonder zorginhoudelijke reden consulten op te delen. Contact: Een zorginhoudelijk en ononderbroken interactie. Een contact kan zowel 'face–to-face', telefonisch, 'screen-to-screen' als 'bit-to-bit' plaatsvinden. 2024: Regeling geestelijke gezondheidszorg en forensische zorg - NR/REG-2418 art. 1.1

Interpretaties

De volgende interpretatiekeuzes zijn gemaakt:

Instelbaar:

• Instelbaar vanaf wanneer de norm moet signaleren (standaard = 01-01-2024).

Werkinstructie

Stel vast dat het geregistreerde consult ook daadwerkelijk feitelijk geleverd is door onderstaande vragen te beantwoorden:

1. Is het contactsoort juist?
2. Is het contact doorgegaan?
3. Is van het contact een behandelinhoudelijk verslag aanwezig?
4. Is het contactsoort juist gekozen? Het antwoord bevat een oordeel over soort contact (bijv. behandeling of diagnostiek)

Door het beantwoorden van de vragen kan worden aangetoond dat de gerealiseerde consulten niet alleen hebben plaatsgevonden, maar ook behandelinhoudelijk verantwoord zijn. De strengheid van de controle hangt in samenhang met de strengheid van het beoordelen van de instelling. Hoe strenger er wordt beoordeeld, hoe strenger AI zal beoordelen in de controle.

Het kan voorkomen dat er wel een zorginhoudelijk gesprek heeft plaatsgevonden. In dat geval kan de actie in ValueCare genegeerd worden met de tekst: 'AI onjuist'. Deze data wordt gebruikt om het model bij te trainen. Voor het negeren van acties geldt over het algemeen dat als de kolom 'Opmerking' niet gevuld is, de actie automatisch wordt teruggezet. Als de actie genegeerd dient te worden moet de opmerking dus gevuld worden.

Programmeerbare norm

Er is sprake van “Verslaglegging duidt op mogelijk onjuiste registratie van een behandelconsult (N6408)” als aan de volgende selectie is voldaan:

1) Alle declarabele behandelconsulten
2) Uit aanwezige verslag blijkt dat consult feitelijk geleverd is
3) AI-analyse van verslag toont aan dat er een diagnostiekconsult heeft plaatsgevonden

Logica: 1 en 2 en 3

Berekening financiële impact

De financiële impact is de waarde van het onrechtmatige consult.