Verslaglegging duidt op mogelijk onjuiste registratie van een diagnostiekconsult (N6407)
Referentienummer: N6407
Behoort tot Normenkader ValueCare
Zorgprestatiemodel
- GGZ Rechtmatigheid ZPM
- Lastenverlichting - Ondersteuning Digitale Transformatie - GGZ
Samenvatting
Deze norm signaleert acties wanneer met behulp van AI wordt aangetoond dat er sprake is van een onrechtmatig geregistreerd diagnostiekconsult wanneer het in werkelijkheid om een behandelconsult gaat. .
Regelgeving / beleid
| 2023 |
|---|
| Diagnostiek
Activiteiten met als doel (bijdragen aan) het stellen van een diagnose, uitgevoerd door een zorgverlener die hiervoor bevoegd en bekwaam is. |
| 2024 |
|---|
| Diagnostiek
Activiteiten met als doel (bijdragen aan) het stellen van een diagnose, uitgevoerd door een zorgverlener die hiervoor bevoegd en bekwaam is. |
Interpretaties
De volgende interpretatiekeuzes zijn gemaakt:
Instelbaar:
- Instelbaar vanaf wanneer de norm moet signaleren (standaard = 01-01-2024).
Werkinstructie
Stel vast dat het geregistreerde consult ook daadwerkelijk feitelijk geleverd is door onderstaande vragen te beantwoorden:
- Is het contactsoort juist?
- Is het contact doorgegaan?
- Is van het contact een behandelinhoudelijk verslag aanwezig?
- Is het contactsoort juist gekozen? Het antwoord bevat een oordeel over soort contact (bijv. behandeling of diagnostiek)
Door het beantwoorden van de vragen kan worden aangetoond dat de gerealiseerde consulten niet alleen hebben plaatsgevonden, maar ook behandelinhoudelijk verantwoord zijn. De strengheid van de controle hangt in samenhang met de strengheid van het beoordelen van de instelling. Hoe strenger er wordt beoordeeld, hoe strenger AI zal beoordelen in de controle.
Het kan voorkomen dat er wel een zorginhoudelijk gesprek heeft plaatsgevonden. In dat geval kan de actie in ValueCare genegeerd worden met de tekst: 'AI onjuist'. Deze data wordt gebruikt om het model bij te trainen. Voor het negeren van acties geldt over het algemeen dat als de kolom 'Opmerking' niet gevuld is, de actie automatisch wordt teruggezet. Als de actie genegeerd dient te worden moet de opmerking dus gevuld worden.
Programmeerbare norm
Er is sprake van “Verslaglegging duidt op mogelijk onjuiste registratie van een diagnostiekconsult (N6407)” als aan de volgende selectie is voldaan:
| Alle declarabele diagnostiekconsulten |
|---|
|
| Uit aanwezige verslag blijkt dat consult feitelijk geleverd is |
|
|
| AI-analyse van verslag toont aan dat er een behandelconsult heeft plaatsgevonden |
Logica: 1 en 2 en 3
Berekening financiële impact
De financiële impact is de waarde van het onrechtmatige consult.