WMO - periode van overlap met ZPM-GGZ (N3430)

Behoort tot Normenkader ValueCare

GGZ Rechtmatigheid

1. GGZ Rechtmatigheid - Zorgtraject

Samenvatting

De controle signaleert of er tijdens een periode van klinische verblijfsdagen binnen een zorgtraject ZPM-GGZ ook WMO prestaties worden geregistreerd.

Regelgeving / beleid

Niet van toepassing.

Interpretaties

Alleen periodes met klinische verblijfsdagen worden meegenomen vanuit het ZPM traject. Andere prestaties vanuit ZPM die overlappen met WMO signaleren we niet.

Instelbaar:

• Startdatum (standaard = 01-01-2024). Elke periode van het zorgtraject na deze datum wordt gecontroleerd.
• Voor zowel ZPM-GGZ als WMO is het mogelijk om niet naar de overlap te kijken van klinische verblijfsdagen en WMO prestaties op dezelfde dag, maar om de gehele periode dat een specifieke zorgtoewijzing/zorgprogramma openstaat mee te nemen als controlemassa. Standaard (=Nee) wordt er alleen gekeken naar prestaties die op dezelfde dag overlap hebben. Als deze parameter op 'Ja' wordt gezet, moet er een specifiek zorgprogramma (zowel WMO als ZPM) worden aangegeven. De periode dat dit programma openstaat wordt meegenomen als controlemassa.

Programmeerbare norm

Er is sprake van “WMO - periode van overlap met ZPM-GGZ (N3430)” als aan de volgende selectie is voldaan:

1) Periode van klinische verblijfsdagen binnen ZPM-GGZ zorgtraject
2) Tijdens deze periode zijn er overlappend WMO prestaties geregistreerd.

Logica: 1 en 2

Berekening financiële impact

De financiële impact is de som van de onrechtmatige prestaties (exclusief overige verrichtingen en toeslagen) binnen een bepaalde periode, bestaande uit verblijfsdagen.

Als er geen inkoopafspraken zijn gemaakt met de zorgverzekeraar, wordt er altijd uitgegaan van de NZA tarieven.