WMO - periode van overlap met ZPM-GGZ (N3430)

Behoort tot Normenkader ValueCare

GGZ Rechtmatigheid

1. GGZ Rechtmatigheid - Zorgtraject

Samenvatting

De controle signaleert of er tijdens een periode van klinische verblijfsdagen binnen een zorgtraject ZPM-GGZ ook WMO prestaties worden geregistreerd.

Regelgeving / beleid

2023

2024

Interpretaties

Alleen periodes met klinische verblijfsdagen worden meegenomen vanuit het ZPM traject. Andere prestaties vanuit ZPM die overlappen met WMO signaleren we niet.

Instelbaar:

• Startdatum (standaard = 01-01-2024). Elke periode van het zorgtraject na deze datum wordt gecontroleerd.
• Voor zowel ZPM-GGZ als WMO is het mogelijk om niet naar de overlap te kijken van klinische verblijfsdagen en WMO prestaties op dezelfde dag, maar om de gehele periode dat een zorgtoewijzing/zorgprogramma openstaat mee te nemen als controlemassa. Standaard (=Nee) wordt er alleen gekeken naar prestaties die op dezelfde dag overlap hebben.

Programmeerbare norm

Er is sprake van “WMO - periode van overlap met ZPM-GGZ (N3430)” als aan de volgende selectie is voldaan:

1) Periode van klinische verblijfsdagen binnen ZPM-GGZ zorgtraject
2) Tijdens deze periode zijn er overlappend WMO prestaties geregistreerd.

Logica: 1 en 2

Berekening financiële impact

Niet van toepassing.