Verslaglegging duidt op mogelijk onterechte registratie van verblijfsdag (N6405)
Referentienummer: N6405
Behoort tot Normenkader ValueCare
Zorgprestatiemodel
Samenvatting
Deze controle signaleert verblijfsdagen, waarbij een analyse van de bijbehorende verslaglegging met behulp van AI-technieken aantoont dat verblijfsdagen onrechtmatig geregistreerd zijn, omdat de client 's nachts niet is verbleven in de kliniek.
Regelgeving / beleid
| 2023 |
|---|
| Verblijfsdag
Dag inclusief de daaropvolgende nacht dat een patiënt gedurende een periode van klinische opname in een instelling verblijft. De eerste verblijfsdag is de dag dat de patiënt voor 20:00u is opgenomen. Een dag waarop de patiënt de daaropvolgende nacht niet in een instelling verblijft is geen verblijfsdag. Los van de vraag welke verblijfsdagen gedeclareerd mogen worden, is in het Besluit Zvw art 2:12 bepaald welke dagen meetellen als Zvw-zorg. In het tarief van de verblijfsprestaties is wel de verpleging, verzorging, vaktherapie en dagbesteding meegenomen, maar niet de overige behandeling. |
| 2024 |
|---|
| Verblijfsdag
Dag inclusief de daaropvolgende nacht dat een patiënt gedurende een periode van klinische opname in een instelling verblijft. De eerste verblijfsdag is de dag dat de patiënt voor 20:00u is opgenomen. Een dag waarop de patiënt de daaropvolgende nacht niet in een instelling verblijft is geen verblijfsdag. |
Interpretaties
De volgende interpretatiekeuzes zijn gemaakt.
Achtergrond bij AI techniek
De AI-analyse van de verslaglegging werkt als volgt:
1. Er wordt een AI-taalmodel beschikbaar gemaakt op de klant ValueCare server.
- ValueCare beoordeelt medische verslagen door gebruik te maken van een fine-tuned BERT model (een specifiek soort AI-Large Language Model). BERT staat voor: Bidirectional Encoder Representations from Transformers.
- ValueCare gebruikt als basis een open-source BERT model dat specifiek is getraind voor Nederlandstalige medische data. Het model heeft al kennis over taalstructuren en woordrelaties.
- Er wordt gebruik gemaakt van BERTje. BERTje is een Nederlands vooraf getraind BERT model ontwikkeld aan de Universiteit van Groningen. De laatst beschikbare versie stamt uit 2021.
- De volgende whitepaper geeft inzicht in de opzet van BERTje als ook de gebruikte bronnen: https://arxiv.org/pdf/1912.09582.pdf
2. Er wordt een training set gemaakt in afstemming met de klant.
- De training set bevat een reeks van verslaglegging records voor gerealiseerde verblijfsdagen. Voor elke verslaglegging is aangegeven of de bijbehorende verblijfsdag rechtmatig bevonden kan worden of niet. Kortom: de verslagen zijn dus geïnterpreteerd en gecategoriseerd.
- De training set moet voldoende groot zijn. Een te kleine training set leidt tot onvoldoende nauwkeurigheid van het AI-model.
- De training set kan óf automatisch worden opgesteld óf handmatig worden opgesteld. Veelal worden handmatige beoordelingen uit het verleden gebruikt uit zelfonderzoeken of Horizontaal Toezicht audits. Daarnaast wordt deze set in de regel aangevuld met een groot aantal handmatig beoordeelde verslagleggingen.
3. Het AI-taalmodel wordt getraind met de verslaglegging en classificatie uit de training set. Hierdoor is een getraind AI-taalmodel beschikbaar op de ValueCare server. Het AI-model kan dus verslaglegging categoriseren naar rechtmatig of onrechtmatig. 4. Vervolgens wordt te analyseren verslagleggingen voorgelegd aan het AI-model. Het AI-model categoriseert de verslaglegging en geeft de zekerheid van het model aan. 5. De resultaten worden in een actielijst getoond.
Controle op de AI-technologie vindt als volgt plaats:
1. Elke actielijst wordt na oplevering door ValueCare getest door de klant in samenwerking met ValueCare. Bij akkoord wordt de actielijst in productie geplaatst.
- Met het testen van de actielijst wordt ook het AI-algoritme getest.
- Er wordt gecontroleerd of de resultaten in de actielijst correct zijn aan de hand van een menselijke beoordeling.
2. Jaarlijks wordt de werking van de actielijst door een steekproef getest door de klant in samenwerking met ValueCare.
- Er wordt gecontroleerd of de resultaten in de actielijst correct zijn aan de hand van een menselijke beoordeling.
Werkinstructie
Stel vast dat de geregistreerde verblijfsdag ook daadwerkelijk feitelijk geleverd is door onderstaande vraag te beantwoorden: Blijkt uit dossier dat cliënt in de nacht aanwezig was?
Programmeerbare norm
Er is sprake van “Verslaglegging duidt op mogelijk onterechte registratie van verblijfsdag (N6405)” als aan de volgende selectie is voldaan:
|
1) Er is een verblijfsdag geregistreerd met bijbehorend verslag |
|---|
 |
|
2) Aan de hand van het verslag is de verblijfsdag beoordeeld als onrechtmatig |
Logica: 1 en 2
Berekening financiële impact
Niet van toepassing.