Label G05 staat langer open dan 42 dagen (N2888)
Referentienummer: N2888
Behoort tot Normenkader ValueCare
Zorgprestatiemodel
Samenvatting
De controle signaleert wanneer een zorglabel G05 langer openstaat dan 42 dagen na eerste prestatie.
Betreft het risico dat geen of een foutief zorglabel wordt gebruikt bij de declaratie.
Regelgeving / beleid
| 2024 |
|---|
| G05 = Zorgvraagtype ggz met reden niet aanwezig
Dit zorglabel identificeert declaraties waarop het zorgvraagtype ggz ontbreekt. Dit zorglabel kan in de volgende twee zorginhoudelijke uitzonderingssituaties worden gebruikt bij zorgprestaties anders dan diagnostiekconsulten: 1: De regiebehandelaar kan onmogelijk een betrouwbaar zorgvraagtype vaststellen vanwege het psychiatrisch toestandsbeeld van de patiënt (zoals delier of ernstige intoxicatie) of; 2: Er worden om zorginhoudelijke redenen (zoals een noodzakelijk systeemgesprek of detoxbehandeling) één of meer zorgprestaties, anders dan enkel diagnostiekconsulten, geleverd voordat het behandelplan en/of de diagnose zijn vastgesteld. |
Interpretaties
Er zijn geen interpretatiekeuzes gemaakt.
Instelbaar:
- Startdatum. Standaard wordt er vanaf 01-01-2022 gesignaleerd.
- Gesloten zorgtrajecten niet meenemen. Standaard worden zowel open- als gesloten zorgtrajecten meegenomen.
- Het is mogelijk om deze controle als signaal in te zetten vanaf het moment dat het zorglabel aangemaakt is en het 1ste consult is geregistreerd. Standaard: vanaf 42 dagen.
Programmeerbare norm
Er is sprake van “Label G05 staat langer open dan 42 dagen (N2888)” als aan de volgende selectie is voldaan:
|
1) Periode met zorglabel G05 op het zorgtraject |
|---|
 |
|
2) Vanaf eerste prestatie zijn meer dan 42 dagen (instelbaar) verstreken |
Logica: 1 en 2
Berekening financiële impact
De financiële impact is de som van de onrechtmatige prestaties (exclusief overige verrichtingen en toeslagen) binnen een bepaalde periode, bestaande uit (groeps)consulten en verblijfsdagen.
Als er geen inkoopafspraken zijn gemaakt met de zorgverzekeraar, wordt er altijd uitgegaan van de NZA tarieven.