Verwijzer niet gekoppeld aan geldige instantie (N2969)
Referentienummer: N2969
Behoort tot Normenkader ValueCare
Zorgprestatiemodel
Samenvatting
Deze norm signaleert zorgtrajecten waarbij de verwijzer niet gekoppeld is aan een geldige instantie.
Regelgeving / beleid
| 2022 |
|---|
| DJI heeft contracten met verschillende zorgaanbieders: DJI koopt plekken in. Daarbij maakt DJI geen afspraken over het aantal te plaatsen patiënten of op welke locaties van de desbetreffende inrichting deze patiënten moeten verblijven. Gecontracteerde zorgaanbieders kúnnen op deze de in de landkaart vermelde locaties zorg leveren aan forensische patiënten. Of er ook daadwerkelijk forensische patiënten geplaatst zijn, hangt af van het moment of periode. Het is niet gezegd, dat er permanent forensische patiënten op een dergelijke locatie verblijven. |
| 2023 |
|---|
| In 2022 en 2023 dient de registratie van het zorgvraagtype vooral om informatie verzamelen voor de validatie en doorontwikkeling van zorgvraagtypering. Vanaf 2024 gaat zorgvraagtypering ondersteunen bij afspraken tussen zorgverzekeraars en zorgaanbieders over wat voor specifieke patiëntengroepen een reële vergoeding is, gegeven de voor die groep gepaste en doelmatige zorg. 2023: Zorgprestatiemodel - Handleiding Zorgvraagtypering GGZ, p.2 |
| 2024 |
|---|
| In 2022 en 2023 dient de registratie van het zorgvraagtype vooral om informatie verzamelen voor de validatie en doorontwikkeling van zorgvraagtypering. Vanaf 2024 gaat zorgvraagtypering ondersteunen bij afspraken tussen zorgverzekeraars en zorgaanbieders over wat voor specifieke patiëntengroepen een reële vergoeding is, gegeven de voor die groep gepaste en doelmatige zorg. 2024: Zorgprestatiemodel - Handleiding Zorgvraagtypering GGZ, p.2 |
Verplicht op de factuur:
Het zorgvraagtype wordt verplicht op de factuur vermeld bij alle zorgprestaties. Er is één uitzondering: bij diagnostiekconsulten is het vermelden van het zorgvraagtype op de factuur optioneel.
2024: Zorgprestatiemodel - Handleiding Zorgvraagtypering GGZ, p.3
Interpretaties
- Norm gaat uit van openstaande zorgtrajecten (zorgtrajectdatum_tot)
- Indien er meerdere verwijzingen zijn gekoppeld aan 1 zorgtraject, waarvan er één een geldige instantie heeft dan wordt er niet gesignaleerd.
Instelbaar:
- Zorgtrajecten openstaat of die ná 01-01-2024 zijn gesloten worden meegenomen. Deze datum is instelbaar.
- Het is instelbaar om een OE uit te sluiten van signalering. (standaard = GEEN)
- Het is instelbaar om een verwijstype uit te sluiten van signalering. (standaard = GEEN)
- Het is instelbaar om een AGB Handelsnaam van instanties die altijd geldig zijn in te stellen. Dit is enkel van toepassing wanneer een instelling meerdere AGB's bevat.
Programmeerbare norm
Er is sprake van “Verwijzer niet gekoppeld aan geldige instantie (N2969)” als aan de volgende selectie is voldaan:
|
1) Alle zorgtrajecten met financieringsstroom ZPM-GGZ |
|---|
 |
|
2) Zorgtraject bevat een verwijzing (met AGB-code) en verwijsdatum |
|
|
3) Er is sprake van een verwijzer gekoppeld aan een ongeldige instantie |
Logica: 1 en 2 en 3
Berekening financiële impact
De financiële impact is de som van de onrechtmatige prestaties (exclusief overige verrichtingen en toeslagen) van het gehele zorgtraject, bestaande uit (groeps)consulten en verblijfsdagen.
Als er geen inkoopafspraken zijn gemaakt met de zorgverzekeraar, wordt er altijd uitgegaan van de NZA tarieven.