Verwijzer niet gekoppeld aan geldige instantie (N2969)
Referentienummer: N2969
Behoort tot Normenkader ValueCare
Zorgprestatiemodel
Samenvatting
Deze norm signaleert zorgtrajecten waarbij de verwijzer niet gekoppeld is aan een geldige instantie.
Regelgeving / beleid
Tekst Regelgeving / Beleid
Interpretaties
- Norm gaat uit van openstaande zorgtrajecten (zorgtrajectdatum_tot)
- Indien er meerdere verwijzingen zijn gekoppeld aan 1 zorgtraject, waarvan er één een geldige instantie heeft dan wordt er niet gesignaleerd.
Instelbaar:
- Zorgtrajecten openstaat of die ná 01-01-2024 zijn gesloten worden meegenomen. Deze datum is instelbaar.
- Het is instelbaar om een OE uit te sluiten van signalering. (standaard = GEEN)
- Het is instelbaar om een verwijstype uit te sluiten van signalering. (standaard = GEEN)
- Het is instelbaar om een AGB Handelsnaam van instanties die altijd geldig zijn in te stellen. Dit is enkel van toepassing wanneer een instelling meerdere AGB's bevat.
Programmeerbare norm
Er is sprake van “Verwijzer niet gekoppeld aan geldige instantie (N2969)” als aan de volgende selectie is voldaan:
|
1) Alle zorgtrajecten met financieringsstroom ZPM-GGZ |
|---|
 |
|
2) Zorgtraject bevat een verwijzing (met AGB-code) en verwijsdatum |
|
|
3) Er is sprake van een verwijzer gekoppeld aan een ongeldige instantie |
Logica: 1 en 2 en 3
Berekening financiële impact
De financiële impact is de som van de onrechtmatige prestaties (exclusief overige verrichtingen en toeslagen) van het gehele zorgtraject, bestaande uit (groeps)consulten en verblijfsdagen.
Als er geen inkoopafspraken zijn gemaakt met de zorgverzekeraar, wordt er altijd uitgegaan van de NZA tarieven.