Verslaglegging duidt op mogelijk onterechte registratie van telefonisch consult (N6400)
Referentienummer: N6400
Behoort tot Normenkader ValueCare
Zorgprestatiemodel
Samenvatting
Deze controle signaleert telefonische consulten die onrechtmatig zijn op basis van een analyse van de bijbehorende verslaglegging.
Regelgeving / beleid
| 2022 |
|---|
| De zorgaanbieder registreert het consult op basis van de werkelijke tijd die de zorgverlener heeft besteed aan het contact.
De zorgaanbieder mag afwijken van de hoofdregel in lid 1 en op een eigen manier invulling geven aan het registreren van de werkelijk bestede tijd aan het contact als de eigen invulling conform de veldafspraak in het zorgprestatiemodel plaatsvindt. Dit geldt ook voor groepsconsulten. De zorgaanbieder toetst periodiek, maar minimaal 1 keer per jaar, of de gehanteerde invulling een goede benadering is van de werkelijk bestede tijd. Als op deze wijze wordt gewerkt dient informatie element f4. Starttijd consult te worden geregistreerd. |
| 2023 |
|---|
| De zorgaanbieder registreert het consult op basis van de werkelijke tijd die de zorgverlener heeft besteed aan het contact.
De zorgaanbieder mag afwijken van de hoofdregel in lid 1 en op een eigen manier invulling geven aan het registreren van de werkelijk bestede tijd aan het contact als de eigen invulling conform de veldafspraak over planning is realisatie in het zorgprestatiemodel plaatsvindt. Dit geldt ook voor groepsconsulten. De zorgaanbieder toetst periodiek, maar minimaal 1 keer per jaar, of de gehanteerde invulling een goede benadering is van de werkelijk bestede tijd. Als op deze wijze wordt gewerkt dient informatie-element f4 Starttijd consult te worden geregistreerd. |
| 2024 |
|---|
| De zorgaanbieder registreert het consult op basis van de werkelijke tijd die de zorgverlener heeft besteed aan het contact.
De zorgaanbieder mag afwijken van de hoofdregel in lid 1 en op een eigen manier invulling geven aan het registreren van de werkelijk bestede tijd aan het contact als de eigen invulling conform de veldafspraak over planning is realisatie in het zorgprestatiemodel plaatsvindt. Dit geldt ook voor groepsconsulten. De zorgaanbieder toetst periodiek, maar minimaal 1 keer per jaar, of de gehanteerde invulling een goede benadering is van de werkelijk bestede tijd. Als op deze wijze wordt gewerkt dient informatie-element f4 Geplande starttijd consult te worden geregistreerd. 2024: Regeling geestelijke gezondheidszorg en forensische zorg b-release - NR/REG-2418 art. 3.2 lid 1 en 2 |
Interpretaties
De volgende interpretatiekeuzes zijn gemaakt:
- Er moet op basis van de AI-analyse van de verslaglegging antwoord gegeven worden op de volgende vragen:
- Is het contact doorgegaan?
- Is van het contact een behandelinhoudelijk verslag aanwezig?
- Heeft het contact betrekking op de geregistreerde behandelaar en cliënt?
Achtergrond bij AI techniek
ValueCare beoordeelt medische verslagen door gebruik te maken van een fine-tuned BERT model (een specifiek soort AI-Large Language Model). BERT staat voor: Bidirectional Encoder Representations from Transformers.
Het AI-model werkt als volgt:
- Er is een AI taalmodel beschikbaar gemaakt op de klant ValueCare server.
- Er is in afstemming met de klant een training set opgesteld.
- De training set bevat een reeks van verslaglegging records voor gerealiseerde telefonische consulten. Voor elke verslaglegging is aangegeven of het bijbehorende telefonische consult rechtmatig bevonden kan worden of niet.
- De training set moet voldoende groot zijn. Een te kleine training set leidt tot onvoldoende nauwkeurigheid van het AI-model.
- De training set kan óf automatisch worden opgesteld óf handmatig worden opgesteld. Veelal worden handmatige beoordelingen uit het verleden gebruikt uit zelfonderzoeken of Horizontaal Toezicht audits. Daarnaast wordt deze set in de regel aangevuld met een groot aantal handmatig beoordeelde verslagleggingen.
- Er is een AI classificatie algoritme beschikbaar gemaakt op de ValueCare server.
- Het AI-model wordt getraind aan de hand van de trainingsdata om verslaglegging te kunnen categoriseren naar rechtmatig of onrechtmatig.
- Vervolgens worden te analyseren verslagleggingen voorgelegd aan het AI-model. Het AI-model categoriseert de verslaglegging en geeft de zekerheid van het model aan.
- De resultaten worden in een actielijst getoond.
Programmeerbare norm
Er is sprake van “Verslaglegging duidt op mogelijk onterechte registratie van telefonisch consult (N6400)” als aan de volgende selectie is voldaan:
|
1) Er is een telefonisch consult geregistreerd met bijbehorend verslag |
|---|
 |
|
2) Aan de hand van het verslag is het telefonisch consult beoordeeld als onrechtmatig |
Logica: 1 en 2
Berekening financiële impact
Niet van toepassing