Deadline facturatie nadert en er zijn geen validatiefouten (N2860)

Behoort tot Normenkader ValueCare

Zorgprestatiemodel

1. GGZ Rechtmatigheid - Declaratie

Samenvatting

Volgens beheertabel "DA - Facturatie deadline per zorgverzekeraar" moet er binnen X dagen na realisatiedatum gefactureerd worden. Deze controle signaleert de prestaties die deze deadline binnen 30 (X) dagen naderen.

Regelgeving / beleid

Niet van toepassing

Interpretaties

1. Cliënten zonder zorgverzekeraar worden niet gesignaleerd.
2. Er worden alleen declarabele ZPM prestaties meegenomen waarvan de factuurstatus NIET ACC, FAC, VAF is. Prestaties met een onbekende factuurstatus worden wél meegenomen.

Instelbaar:

• Mogelijkheid om declaratietermijn in aantal dagen aan te passen. Standaard wordt er 30 dagen voor het naderen van declaratietermijn gesignaleerd (standaard startdatum=01-01-2023).
• Mogelijkheid om een bepaalde factuurstatus uit te sluiten van signalering. Standaard worden prestaties met factuurstatus "niet gefactureerd", "geaccepteerd" of "gevalideerd met fouten" niet gesignaleerd.

Programmeerbare norm

Er is sprake van “Deadline facturatie nadert en er zijn geen validatiefouten (N2860)” als aan de volgende selectie is voldaan:

1) Alle geregistreerde prestaties van een client zonder validatiefout die nog niet gefactureerd zijn
2) Geregistreerde prestatie met validatiefout valt binnen de declaratiedeadline (instelbaar per verzekeraar) of de deadline is al verlopen
3) In betreffende periode van declaratiedeadline geclusterd per maand is er geen validatiefout aanwezig voor client

Logica: 1 en 2 en 3

Berekening financiële impact

De financiële impact is de som van de onrechtmatige prestaties (exclusief overige verrichtingen en toeslagen) binnen een bepaalde periode, bestaande uit (groeps)consulten en verblijfsdagen.

Als er geen inkoopafspraken zijn gemaakt met de zorgverzekeraar, wordt er altijd uitgegaan van de NZA tarieven.