KNO - Openen subtraject op basis van zorgactiviteiten tonsillen en buisjes in hetzelfde subtraject (N4240)

Behoort tot Normenkader ValueCare

Ziekenhuizen Volledigheid

1. Ziekenhuizen Volledigheid - Diagnosebepaling - Openen behandeling

Samenvatting

Deze norm signaleert acties wanneer de zorgactiviteiten voor het verwijderen van keelamandelen en het plaatsen van buisjes beide gekoppeld zijn aan hetzelfde subtraject. Dit duidt erop dat een van de zorgactiviteiten gekoppeld kan worden aan een parallelle DBC voor KNO of dat er een nieuwe DBC geopend mag worden.

Regelgeving / beleid

2023

Parallelle zorgtrajecten binnen eenzelfde specialisme a. Voor het openen van een parallel zorgtraject binnen eenzelfde specialisme gelden de eisen zoals beschreven in bovenstaande leden en moet sprake zijn van een separaat uit te voeren beleid ten aanzien van de zorgvraag. b. Een parallel zorgtraject met eenzelfde diagnosetypering mag worden geopend indien sprake is van een dubbelzijdige aandoening waarbij binnen de looptijd van een subtraject aan beide zijde een zorgactiviteit wordt uitgevoerd die voorkomt in bijlage 1 bij het registratieaddendum (42-dagenregel zorgactiviteiten). De combinatie van diagnosen mag hierbij niet voorkomen in de diagnose-combinatietabel. c. Er wordt geen parallel zorgtraject geopend: Wanneer de combinatie van beide diagnosen voorkomt in de diagnose-combinatietabel. Wanneer verschillende zorgvragen met dezelfde diagnosetypering voorkomen binnen de looptijd van een bestaand zorgtraject. Binnen het specialisme cardiologie, behalve bij icc, hartrevalidatie en begeleiding bij hart- en hartlongtransplantatie. Binnen het specialisme klinische geriatrie, behalve bij icc of klinische medebehandeling. Bij neonatologie binnen het specialisme kindergeneeskunde. Binnen het specialisme geriatrische revalidatiezorg. Bij de diagnosen voor ‘ouderengeneeskunde' (090 t/m 095) binnen het specialisme inwendige geneeskunde, behalve bij icc of medebehandeling. Binnen het specialisme gynaecologie voor eenzelfde fase tijdens één zwangerschap (fasen: zwangerschap, bevalling en kraambed), met uitzondering van de fase voor kraambed indien zich bevalling gerelateerde posttraumatische stressklachten of een postnatale depressie voordoet na postnatale complicaties. 2023: NR/REG-2306a art. 5 lid 4

Interpretaties

De volgende interpretatiekeuzes zijn gemaakt:

1. De volgende zorgactiviteiten worden meegenomen:
   1. 032320 Tonsillectomie, bij personen tot en met 10 jaar, inclusief eventuele adenotomie.
   2. 032321 Tonsillectomie, bij personen van 11 tot en met 15 jaar, inclusief eventuele adenotomie.
   3. 032322 Tonsillectomie, bij personen van 16 jaar en ouder, inclusief eventuele adenotomie.
   4. 031802 Plaatsen van een buisje in het trommelvlies. Inclusief eventuele adenotomie.
2. Bij zorgactiviteit 031802 wordt een koppeling aan een KNO subtraject met diagnose 13 (OMA, OME, tubadysfunctie) verwacht en bij zorgactiviteit 032320, 032321 en 032322 wordt een koppeling aan een KNO subtraject met diagnose 52 (Ziekten van adenoïd en tonsillen) verwacht.
3. Wanneer beide zorgactiviteiten zijn geregistreerd in een DBC met een diagnose anders dan 13 of 52, gaat de impactbepaling ervan uit dat de zorgactiviteit 031802 wordt verplaatst naar een parallelle of nieuwe DBC met diagnose 13. Alleen wanneer er geen parallelle DBC met diagnose 13 is en wel een parallelle DBC met diagnose 52, of wanneer de combinatie met diagnose 13 niet is toegestaan volgens de diagnose-combinatietabel, wordt gesuggereerd om de zorgactiviteit 032320, 032321 of 032322 om te hangen.
4. Optionele parameter: Middels een ziekenhuisspecifieke parameter is het mogelijk om in te stellen bij welke diagnosen subtrajecten worden beoordeeld. Default worden alle subtrajecten met beide zorgactiviteiten gesignaleerd. (N4240_DIAGNOSE)

Programmeerbare norm

Er is sprake van “KNO - Openen subtraject op basis van zorgactiviteiten tonsillen en buisjes in hetzelfde subtraject (N4240)” als aan de volgende selectie is voldaan:

1) Zorgactiviteit 032320 OF 032321 OF 032322 is vastgelegd en gekoppeld aan een DBC
2) Aan dezelfde DBC is zorgactiviteit 031802 gekoppeld

Logica: 1 en 2

Te nemen actie

Registreer subtraject of koppel de gesignaleerde zorgactiviteit aan het juiste subtraject.

Berekening financiële impact

Zorgactiviteit koppelen aan bestaand subtraject

Het waardeverschil tussen de gesignaleerd DBC en de parallelle DBC wordt getoond als financiële impact. Hiervoor wordt het omhangen van de gesignaleerde zorgactiviteiten naar het parallelle subtraject gesimuleerd en worden beide subtrajecten opnieuw gegrouperd om zo het waardeverschil te berekenen.

Nieuw subtraject hartrevalidatie

Het waardeverschil tussen het gesignaleerde subtraject en een nieuw subtraject wordt getoond als financiële impact. Om het nieuwe subtraject te simuleren wordt diagnose 821 (hartrevalidatie) van specialisme Cardiologie gebruikt. Vervolgens worden de gesignaleerde zorgactiviteiten omgehangen naar het nieuwe subtraject en worden beide subtrajecten gegrouperd om zo het waardeverschil te berekenen.