Cliëntgegevens - Cliënt met verzekering zonder COV controle (R45174)

Behoort tot Normenkader ValueCare

GHZ-VVT Productieverantwoording

1. GHZ-VVT Productieverantwoording 2023 - Inschrijving client

Samenvatting

Een COV-controle is noodzakelijk om te controleren of de verzekeringsgegevens van de cliënt correct geregistreerd zijn om de zorg goed te kunnen declareren.

De COV-controle dient uitgevoerd te zijn bij elke cliënt die ZVW of WLZ zorg ontvangt. Dit wordt gecontroleerd per client-verzekering-periode waarin de client in zorg was.  

Risico

Het risico dat zorg geleverd wordt aan cliënten die niet verzekerd zijn.

Regelgeving / beleid

2022

De dienst COV staat voor Controle op Verzekeringsgegevens. Met deze dienst kunt u bij de start van de behandelrelatie en bij het aanmaken van een declaratie controleren of en hoe iemand verzekerd is bij een (of meerdere) zorgverzekeraar(s). De gegevens in COV worden aangeleverd door de zorgverzekeraars. Deze gegevens worden dagelijks bijgewerkt. De dienst COV is niet bedoeld om te controleren of een BSN of adresgegevens juist zijn. COV is bedoeld om te controleren of iemand is verzekerd en waar, zodat de zorgdeclaratie bij de juiste zorgverzekeraar ingediend kan worden. 2022: Vecozo - Wat is een COV-controle? De dienst Controle op Verzekeringsgegevens (COV) kan in de zorg worden beschouwd als ‘Betrouwbare bron’. Het is echter niet in elke situatie toegestaan om COV als betrouwbare bron te gebruiken - aan het gebruik van COV zijn voorwaarden verbonden. Onderstaand een opsomming van situaties waarin COV wel en niet is toegestaan. Het gebruik van COV is wel toegestaan als: u een behandelrelatie heeft met de verzekerde persoon die u opzoekt; de zorg of behandeling (mogelijk) wordt vergoed vanuit de Zorgverzekeringswet, Wet langdurige zorg of de aanvullende zorgverzekering; de zorg of behandeling wordt gedeclareerd bij een zorgverzekeraar of zorgkantoor. Het gebruik van COV is niet toegestaan als: u een persoon opzoekt waarmee u geen behandelrelatie heeft; de COV-raadpleging bestemd is voor identificatiedoeleinden. Dat dient te gebeuren door controle van het wettelijk identiteitsdocument bij de legitimatie; de zorg of behandeling wordt vergoed door een gemeente; de zorg of behandeling niet wordt vergoed door een zorgverzekeraar of zorgkantoor; de zorg of behandeling geregeld is in de Wet maatschappelijke ondersteuning (Wmo) of de Jeugdwet (Jw). 2022: Vecozo - Wanneer is het gebruik van COV toegestaan en wanneer niet?

2023

De dienst COV staat voor Controle op Verzekeringsgegevens. Met deze dienst kunt u bij de start van de behandelrelatie en bij het aanmaken van een declaratie controleren of en hoe iemand verzekerd is bij een (of meerdere) zorgverzekeraar(s). De gegevens in COV worden aangeleverd door de zorgverzekeraars. Deze gegevens worden dagelijks bijgewerkt. De dienst COV is niet bedoeld om te controleren of een BSN of adresgegevens juist zijn. COV is bedoeld om te controleren of iemand is verzekerd en waar, zodat de zorgdeclaratie bij de juiste zorgverzekeraar ingediend kan worden. Kinderen vallen onder de polis van hun ouders, maar krijgen een eigen polis en betalen deze in de eerste maand dat ze 18 zijn geworden en hebben dan ook een COV controle nodig. 2023: Vecozo - Wat is een COV-controle? 2023: Is een zorgverzekering verplicht? De dienst Controle op Verzekeringsgegevens (COV) kan in de zorg worden beschouwd als ‘Betrouwbare bron’. Het is echter niet in elke situatie toegestaan om COV als betrouwbare bron te gebruiken - aan het gebruik van COV zijn voorwaarden verbonden. Onderstaand een opsomming van situaties waarin COV wel en niet is toegestaan. Het gebruik van COV is wel toegestaan als: u een behandelrelatie heeft met de verzekerde persoon die u opzoekt; de zorg of behandeling (mogelijk) wordt vergoed vanuit de Zorgverzekeringswet, Wet langdurige zorg of de aanvullende zorgverzekering; de zorg of behandeling wordt gedeclareerd bij een zorgverzekeraar of zorgkantoor. Het gebruik van COV is niet toegestaan als: u een persoon opzoekt waarmee u geen behandelrelatie heeft; de COV-raadpleging bestemd is voor identificatiedoeleinden. Dat dient te gebeuren door controle van het wettelijk identiteitsdocument bij de legitimatie; de zorg of behandeling wordt vergoed door een gemeente; de zorg of behandeling niet wordt vergoed door een zorgverzekeraar of zorgkantoor; de zorg of behandeling geregeld is in de Wet maatschappelijke ondersteuning (Wmo) of de Jeugdwet (Jw). 2023: Vecozo - Wanneer is het gebruik van COV toegestaan en wanneer niet?

2024

De dienst COV staat voor Controle op Verzekeringsgegevens. Met deze dienst kunt u bij de start van de behandelrelatie en bij het aanmaken van een declaratie controleren of en hoe iemand verzekerd is bij een (of meerdere) zorgverzekeraar(s). De gegevens in COV worden aangeleverd door de zorgverzekeraars. Deze gegevens worden dagelijks bijgewerkt. De dienst COV is niet bedoeld om te controleren of een BSN of adresgegevens juist zijn. COV is bedoeld om te controleren of iemand is verzekerd en waar, zodat de zorgdeclaratie bij de juiste zorgverzekeraar ingediend kan worden. 2024: Vecozo - Wat is een COV-controle? 2024: Is een zorgverzekering verplicht? De dienst Controle op Verzekeringsgegevens (COV) kan in de zorg worden beschouwd als ‘Betrouwbare bron’. Het is echter niet in elke situatie toegestaan om COV als betrouwbare bron te gebruiken - aan het gebruik van COV zijn voorwaarden verbonden. Onderstaand een opsomming van situaties waarin COV wel en niet is toegestaan. Het gebruik van COV is wel toegestaan als: u een behandelrelatie heeft met de verzekerde persoon die u opzoekt; de zorg of behandeling (mogelijk) wordt vergoed vanuit de Zorgverzekeringswet, Wet langdurige zorg of de aanvullende zorgverzekering; de zorg of behandeling wordt gedeclareerd bij een zorgverzekeraar of zorgkantoor. Het gebruik van COV is niet toegestaan als: u een persoon opzoekt waarmee u geen behandelrelatie heeft; de COV-raadpleging bestemd is voor identificatiedoeleinden. Dat dient te gebeuren door controle van het wettelijk identiteitsdocument bij de legitimatie; de zorg of behandeling wordt vergoed door een gemeente; de zorg of behandeling niet wordt vergoed door een zorgverzekeraar of zorgkantoor; de zorg of behandeling geregeld is in de Wet maatschappelijke ondersteuning (Wmo) of de Jeugdwet (Jw). 2024: Vecozo - Wanneer is het gebruik van COV toegestaan en wanneer niet?

Interpretaties

Er zijn geen interpretatiekeuzes gemaakt.

Instelbaar

De volgende zaken zijn instelbaar:

• startdatum: 01-01-2022 (standaard).
• maximum aantal dagen dat de COV oud mag zijn (standaard: 365 dagen).

Programmeerbare norm

Er is sprake van “Cliëntgegevens - Cliënt met verzekering zonder COV controle (R45174)” als aan de volgende selectie is voldaan:

1) Alle client_verzekering-periodes van cliënten in zorg vanaf de startdatum van de controle van cliënten
2) Tijdens de client_verzekering-periode was er een WLZ/ZVW-contract of een DBC-behandeling
3a) Er is nooit een cov geweest in de client_verzekering_periode	3b) Cliënt werd 18 tijdens de client_verzekering-periode en er is geen cov geweest sinds 18e verjaardag	3c) Client_verzekering-periodes loopt nog EN - Cov meer dan X dagen geleden, OF - Cov niet tijdens huidig kalenderjaar ('X dagen geleden' verwijst naar de PP R45174_MAX_AANTAL_DAGEN)

	Controlemassa data-analyse
	Uitkomst data-analyse

Logica: 1 en 2 en (3a of 3b en 3c)

Berekening financiële impact

Zie GHZ-VVT Financiële impactbepaling - Vast bedrag per actie