Verzekeringsnummer en-of polisnummer ontbreekt (N2501)

Uit normenkaderzorg.nl
Naar navigatie springen Naar zoeken springen

Referentienummer: N2501
Behoort tot Normenkader ValueCare

Zorgprestatiemodel

  1. GGZ Rechtmatigheid - Declaratie
Samenvatting

De norm controleert of er een polisnummer is ingevuld.

Regelgeving / beleid

Niet van toepassing.

Interpretaties

De volgende interpretatiekeuzes zijn gemaakt:

  1. Bij onjuist polisnummer wordt gekeken naar de opbouw van het polisnummer.
  2. WMO, Jeugdwet, WFZ worden uitgesloten van controle (ZVW en WLZ worden meegenomen).
  3. Neven cliënten worden uitgesloten van controle

Instelbaar:  

  • Uitsluiten van debiteuren.
  • Bepaalde inkoopcombinatie uitzonderen: standaard zijn asielzoekers, illegalen en onverzekerde vreemdelingen uitgesloten van signalering.
  • Overleden cliënten uitsluiten: Standaard worden overleden cliënten niet getoond op de controle.
  • Onverzekerde cliënten uitsluiten: Standaard worden onverzekerde cliënten wel getoond op de controle.
Programmeerbare norm

Er is sprake van “Verzekeringsnummer en-of polisnummer ontbreekt (N2501)” als aan de volgende selectie is voldaan:

1) Alle cliënten met een zorgproduct waarvan de (declaratie)status van het product NIET is afgekeurd, gefactureerd, geaccepteerd of niet declarabel*

2) Verzekeringsnummer ontbreekt of polisnummer ontbreekt

OF

Verzekeringsnummer en/of polisnummer is onjuist


Logica: 1 en 2