Verzekeringsnummer en-of polisnummer ontbreekt (N2501)

Behoort tot Normenkader ValueCare

Zorgprestatiemodel

1. GGZ Rechtmatigheid - Declaratie

Samenvatting

De norm controleert of er een polisnummer is ingevuld.

Regelgeving / beleid

Niet van toepassing.

Interpretaties

De volgende interpretatiekeuzes zijn gemaakt:

1. Bij onjuist polisnummer wordt gekeken naar de opbouw van het polisnummer.
2. WMO, Jeugdwet, WFZ uitgesloten (ZVW en WLZ worden meegenomen).

Instelbaar:  

• Uitsluiten van debiteuren.
• Bepaalde inkoopcombinatie uitzonderen: standaard zijn asielzoekers, illegalen en onverzekerde vreemdelingen uitgesloten van signalering.
• Overleden cliënten uitsluiten: Standaard worden overleden cliënten niet getoond op de controle.
• Onverzekerde cliënten uitsluiten: Standaard worden onverzekerde cliënten wel getoond op de controle.

Programmeerbare norm

Er is sprake van “Verzekeringsnummer en-of polisnummer ontbreekt (N2501)” als aan de volgende selectie is voldaan:

1) Alle cliënten met een zorgproduct waarvan de (declaratie)status van het product NIET is afgekeurd, gefactureerd, geaccepteerd of niet declarabel*
2) Verzekeringsnummer ontbreekt of polisnummer ontbreekt OF Verzekeringsnummer en/of polisnummer is onjuist

Logica: 1 en 2