GZSP - Onjuiste verwijzer (R45691)

Behoort tot Normenkader ValueCare

GHZ-VVT Rechtmatigheid

1. GHZ-VVT Rechtmatigheid 2023 - Zorglegitimatie

Samenvatting

Deze controle signaleert ZVW-GZSP indicaties waarvoor geen (geldige) verwijzing is gevonden. Een geldige verwijzer heeft een ingevulde verwijzer naam, een AGB beginnend met 01 (huisarts) of 03 (medisch specialist), en een verwijzingsdatum niet meer dan 3 maanden vóór aanvang indicatie.

Risico

Legitimatie voor zorg ontbreekt of is niet een bevoegd persoon/instantie afgegeven (indicatie of verwijzing).

Regelgeving / beleid

Tekst Regelgeving / Beleid

Interpretaties

De volgende interpretatiekeuzes zijn gemaakt:

1. Voor meerdere indicaties gestart op dezelfde datum is maar één verwijzing nodig en dus één regel in controlemassa.
2. Als er meerdere ongeldige verwijzingen zijn, dan wordt de meest recente verwijzing gebruikt voor de controle toelichting.

Instelbaar

De volgende zaken zij instelbaar:

1. De startdatum van de controle: standaard staat deze ingesteld op 1-1-2022.
2. De marge tussen GZSP indicaties: standaard staat deze ingesteld op 1 dag. Dit geeft aan hoeveel dagen er tussen GZSP indicaties mogen zitten voordat er een nieuwe verwijzer nodig is.
3. De marge verwijzing vóór indicatie: standaard staat deze ingesteld op 3 maanden. Dit geeft aan hoelang de periode maximaal mag zijn tussen de verwijzing en aanvang indicatie.
4. De geldige AGB codes: standaard zijn dit AGB codes beginnend met 01 (huisarts) en 03 (medisch specialist).

Programmeerbare norm

Er is sprake van “GZSP - Onjuiste verwijzer (R45691)” als aan de volgende selectie is voldaan:

1) Tekst eerste blok
2) Tekst tweede blok
3) Tekst derde blok

Logica: 1 en 2 en 3

Berekening financiële impact