Periode diagnose dekt niet ieder behandelconsult of verblijfsdag (N2922)

Behoort tot Normenkader ValueCare

Zorgprestatiemodel

1. GGZ Rechtmatigheid - Aanspraak & Onverzekerde zorg

Samenvatting

Deze controle geeft een signaal wanneer een behandelconsult of verblijfsdag geregistreerd wordt, zonder dat er een diagnose is vastgelegd.

Regelgeving / beleid

2023

Opent u een nieuw zorgtrajectnummer met diagnostiekconsult(en) en stelt u een niet verzekerde diagnose? Dan worden er niet meer dan 4 diagnostiekconsulten uit de basisverzekering vergoed (ongeacht de duur van de consulten). Een consult door twee behandelaren telt als twee consulten. Behandelconsulten bij een van de diagnoses op de lijst onverzekerde diagnoses worden in het geheel niet vergoed uit de basisverzekering. 2023: Zorgprestatiemodel GGZ & FZ art. 4.2 en 4.3 In transitieperiode 2022 en 2023 wordt voor de ggz en de fz ook de DSM-5 diagnose geregistreerd. Voor de gespecialiseerde ggz wordt de diagnosehoofdgroep op de factuur vermeld, voor de gb-ggz het profiel (type traject). In principe vervalt de DSM-hoofdgroep op de factuur na twee jaar, tenzij de zorgvraagtypering dan nog onvoldoende is doorontwikkeld. 2023: NZA - Vraag en antwoord zorgprestatiemodel - Blijft een DSM-diagnose verplicht? Registratie van informatie-elementen Voor de registratie- en informatieverplichtingen voor de consulten acute ggz binnen budget gelden dezelfde regels als voor de diagnostiekconsulten. Dit betekent dat u de informatie-elementen DSM-hoofdgroep (d1) en DSM-5 classificatie (d2) niet hoeft te registreren voor consulten acute ggz binnen budget. Geldig in 2023: Informatiekaart acute psychiatrische hulpverlening per 2022 https://puc.overheid.nl/nza/doc/PUC_652772_22/

Controlemassa

De controlemassa is als volgt bepaald:

1. Pak zorgtraject periode: Bv. van 1-1-2023 t/m nu.
2. Kijk per dag of er een diagnose aanwezig is: Bv. dag x , y , z zijn fout.
3. Knoop aansluitende dagen aan elkaar als periode: Bv. van 1-1-2023 t/m 1-2-2023. En van 1-4-2023 t/m 1-5-2023.
4. Er is een behandelconsult of verblijfsdag tijdens de periode.

Interpretaties

De volgende interpretatiekeuzes zijn gemaakt:

1. Als "een prestatie" tellen enkel prestaties met een (afleidbare) declaratiecode.
2. ZPM-GGZ staat voor zorgtrajecten met een financieringsstroom Zorgverzekeringswet.
3. ZPM-FZ staat voor zorgtrajecten met een financieringsstroom Forensische Zorg.
4. Prestaties tijdens een bGGZ-profiel zijn uitgesloten.

Instelbaar

• Mogelijkheid om startdatum aan te passen: Standaard ingesteld op 01-01-2023
• Enkel definitieve diagnoses worden goed gerekend. Standaard JA
• Enkel diagnoses meenemen die zijn begonnen na aanvang zorgtraject. Standaard JA

Programmeerbare norm

Er is sprake van “Periode diagnose dekt niet ieder behandelconsult of verblijfsdag (N2922)” als aan de volgende selectie is voldaan:

1) Bepaal periode waarbij er géén diagnose aanwezig is. Indien dit een aansluitende periode is, knoop periodes aan elkaar
2) Er is een behandelconsult of verblijfsdag geregistreerd tijdens deze periode

Logica: 1 en 2