Deelwaarneming Verblijf - Gegevensgericht (N9334)
Referentienummer: N9334
Behoort tot Normenkader ValueCare
Zorgprestatiemodel
Samenvatting
Potentieel risico: Het risico dat een verblijfsprestatie wordt gedeclareerd die niet feitelijk is geleverd (V-1).
Het risicogebied Verblijf met overnachting (aanwezigheid) wordt gecontroleerd door middel van een maandelijkse deelwaarneming. Met de deelwaarneming moet vastgesteld worden of een cliënt aanwezig was op de dagen waarop een verblijfsdag geregistreerd is.
Regelgeving / beleid
Regelgeving / beleid
| 2022 |
|---|
| Verblijfsdag met overnachting
Dag inclusief de daaropvolgende nacht dat een patiënt gedurende een periode van klinische opname in een instelling verblijft. De eerste verblijfsdag is de dag dat de patiënt voor 20:00u is opgenomen. Een dag waarop de patiënt de daaropvolgende nacht niet in een instelling verblijft is geen verblijfsdag. Los van de vraag welke verblijfsdagen gedeclareerd mogen worden, is in het Besluit Zvw art 2:12 bepaald welke dagen meetellen als Zvw-zorg. In het tarief van de verblijfsprestaties is wel de verpleging, verzorging, vaktherapie en dagbesteding meegenomen, maar niet de overige. |
| 2023 |
|---|
| Verblijfsdag
Dag inclusief de daaropvolgende nacht dat een patiënt gedurende een periode van klinische opname in een instelling verblijft. De eerste verblijfsdag is de dag dat de patiënt voor 20:00u is opgenomen. Een dag waarop de patiënt de daaropvolgende nacht niet in een instelling verblijft is geen verblijfsdag. Los van de vraag welke verblijfsdagen gedeclareerd mogen worden, is in het Besluit Zvw art 2:12 bepaald welke dagen meetellen als Zvw-zorg. In het tarief van de verblijfsprestaties is wel de verpleging, verzorging, vaktherapie en dagbesteding meegenomen, maar niet de overige behandeling. |
Interpretaties
De volgende interpretatiekeuzes zijn gemaakt:
- Alleen gefactureerde- declarabele verblijfsdagen worden meegenomen.
- Enkel financiering ZPM-GGZ wordt meegenomen (dus geen FZ).
- Als meerdere verblijfsdagen vallen op de eerste of laatste dag van een opnameperiode, dan worden ze allemaal meegenomen in de desbetreffende controle massa.
- Verblijfsdagen die vallen onder 'overige zorgprestaties' worden niet meegenomen in de deelwaarneming.
Instelbaar:
- Startdatum: 01-01-2022 (standaard).
Controlemassa
Selecteer uit de totale onderzoeksmassa:
Alle verblijfsdagen met overnachtingen geregistreerd in het kalenderjaar in de voorgaande controlemaand.
**Verblijfsdag komt niet voor op een van de 100%-controles die voor het thema ‘verblijf’ zijn vastgesteld.
**Verblijfsdag komt in de controlemassa wanneer er tenminste 1 verblijfsdag van de opname heeft plaatsgevonden in voorgaande maand.
De controlemassa wordt vervolgens uitgesplitst in drie submassa’s:
- De eerste controlemassa bevat óf de 1ste dag van de opname óf de 1ste dag na verlof.
- De tweede controlemassa bevat de laatste dag (ontslagdag) van elke opnameperiode.
- De derde controlemassa bevat alle verblijfsdagen die niet behoren tot massa 1) of 2).
Deelwaarneming
Omvang deelwaarneming:
Het aantal dossiers en frequentie kan per instelling afwijken o.b.v. risico-classificatie en afspraken met de representerende zorgverzekeraar en assurance provider.
De steekproefaantallen worden vastgelegd in ValueCare. De deelwaarneming representeert het aantal dossiers dat is aangegeven bij de steekproefinstellingen.
Het staat een GGZ-aanbieder vrij om te kiezen voor een geautomatiseerde uitbereiding van de steekproef wanneer er een geconstateerde fout in de deelwaarneming voorkomt.
Toetsingskader
Voor de verblijfsdagen in de deelwaarneming worden de volgende vragen beantwoord:
- Blijkt uit dossier dat cliënt aanwezig was?
- Wat is de eindconclusie?
Programmeerbare norm
Er is sprake van “Deelwaarneming Verblijf - Gegevensgericht (N9334)” als aan de volgende selectie is voldaan:
|
1) Tekst eerste blok |
|---|
 |
|
2) Tekst tweede blok |
| |
|
3) Tekst derde blok |
Logica: 1 en 2 en 3
Berekening financiële impact