Wmo - Hoogte beschikking wijkt af van gemiddelde (R65194)

Behoort tot Normenkader ValueCare

Gemeenten

1. Gemeenten - Rechtmatigheidsverantwoording - WMO

Samenvatting

De hoogte van een afgegeven beschikking is bepalend voor het bedrag dat door de zorgaanbieder gedeclareerd kan worden. De hoogte van de beschikking kan bewust of onbewust verkeerd worden ingevoerd, bijvoorbeeld doordat frequentie, eenheid, duur en/of prijs foutief zijn ingevuld of omdat de hoogte van de beschikking op het moment van invoeren nog niet bekend was.

Gesignaleerd worden beschikkingen vanaf [pp:R65194_STARTDATUM] waarvan:

• De einddatum nog niet is verstreken; en
• De [waarde per jaar] significant afwijkt van de [gemiddelde waarde per jaar] van vergelijkbare beschikkingen; of
• De omgerekende [waarde per week] lager is dan € [pp:R65194_WEEKBEDRAG_ONDERGRENS] of hoger is dan € [pp:R65194_WEEKBEDRAG_BOVENGRENS].

Beschikkingen worden daartoe vergeleken met de andere beschikkingen voor dezelfde financieringsvorm en voorziening:

• De [totale waarde] van de beschikking wordt berekend als [volume] * [eenheid] * [frequentie] * [looptijd van de beschikking] * [product tarief].
• De [waarde per jaar] wordt berekend als [totale waarde] / ([looptijd van de beschikking] / 365 dagen ).
• De [waarde per week] wordt berekend als [waarde per jaar] / 52 weken.

Per financieringsvorm en voorziening wordt een [gemiddelde waarde per jaar] berekend, en de spreiding rondom het gemiddelde als [standaarddeviatie].

De berekende [waarde per jaar] per beschikking wordt afgezet tegen de [gemiddelde waarde per jaar], beschikkingen worden getoond als:

• De [waarde per jaar] kleiner is dan de gemiddelde [waarde per jaar] - [pp:R65194_STDDEV_ONDERGRENS] de standaarddeviatie en de [waarde per jaar] meer dan [pp:R65194_AFW_ONDERGRENS] afwijkt van de [gemiddelde waarde per jaar]; of
• De [waarde per jaar] groter is dan de gemiddelde [waarde per jaar] + [pp:R65194_STDDEV_BOVENGRENS] de standaarddeviatie en de [waarde per jaar] meer dan [pp:R65194_AFW_BOVENGRENS] afwijkt van de [gemiddelde waarde per jaar].

Risico

Het risico van een te hoge beschikking is dat declaraties van zorgaanbieders onterecht worden uitgekeerd. Het risico van een te lage beschikking is dat de gemeente hierdoor geen reëel beeld heeft van de aangegane verplichtingen ten opzichte van de begroting.

Regelgeving / beleid

2022

1 Het college kan een beslissing als bedoeld in artikel 2.3.5 of 2.3.6 herzien dan wel intrekken, indien het college vaststelt dat: a. de cliënt onjuiste of onvolledige gegevens heeft verstrekt en de verstrekking van juiste of volledige gegevens tot een andere beslissing zou hebben geleid, b. de cliënt niet langer op de maatwerkvoorziening of het persoonsgebonden budget is aangewezen, c. de maatwerkvoorziening of het persoonsgebonden budget niet meer toereikend is te achten, d. de cliënt niet voldoet aan de aan de maatwerkvoorziening of het persoonsgebonden budget verbonden voorwaarden, e. de cliënt de maatwerkvoorziening of het persoonsgebonden budget niet of voor een ander doel gebruikt. 2 Het college bepaalt in de beslissing, bedoeld in het eerste lid, het tijdstip waarop de beslissing in werking treedt. 2022: Wet maatschappelijke ondersteuning 2015 art. 2.3.10

2023

1 Het college kan een beslissing als bedoeld in artikel 2.3.5 of 2.3.6 herzien dan wel intrekken, indien het college vaststelt dat: a. de cliënt onjuiste of onvolledige gegevens heeft verstrekt en de verstrekking van juiste of volledige gegevens tot een andere beslissing zou hebben geleid, b. de cliënt niet langer op de maatwerkvoorziening of het persoonsgebonden budget is aangewezen, c. de maatwerkvoorziening of het persoonsgebonden budget niet meer toereikend is te achten, d. de cliënt niet voldoet aan de aan de maatwerkvoorziening of het persoonsgebonden budget verbonden voorwaarden, e. de cliënt de maatwerkvoorziening of het persoonsgebonden budget niet of voor een ander doel gebruikt. 2 Het college bepaalt in de beslissing, bedoeld in het eerste lid, het tijdstip waarop de beslissing in werking treedt. 2023: Wet maatschappelijke ondersteuning 2015 art. 2.3.10

Interpretaties

Er zijn geen interpretatiekeuzes gemaakt.

Programmeerbare norm

Er is sprake van “Wmo - Hoogte beschikking wijkt af van gemiddelde (R65194)” als aan de volgende selectie is voldaan:

1) Alle afgegeven WMO-beschikkingen
2) Einddatum is nog niet verstreken
3) De waarde van de beschikking op jaarbasis wijkt sterk af van het jaargemiddelde bij vergelijkbare beschikkingen	3) De waarde omgerekend naar een weekwaarde valt onder een ingestelde ondergrens óf boven een ingestelde bovengrens

Logica: 1 en 2 en (3a of 3b)

Berekening financiële impact

De financiële impact is gelijk aan de hoogte van de afgegeven beschikking.