Toeslag behandeling COVID-19 zonder bijbehorende klinische zorgactiviteit geregistreerd (N0479)

Behoort tot Normenkader ValueCare

Ziekenhuizen overige Rechtmatigheid

1. Ziekenhuizen overige Rechtmatigheid 2023 - IC's
2. Ziekenhuizen overige Rechtmatigheid 2022 - IC's
3. Ziekenhuizen overige Rechtmatigheid 2021 - IC's

Samenvatting

Per 2022 zijn er nieuwe zorgactiviteiten geïntroduceerd die als toeslag geregistreerd mogen worden bij de behandeling van COVID-19 verdachte en positieve patiënten. Deze dienen altijd samen met een IC-dag of verpleegdag geregistreerd te worden

Regelgeving / beleid

2021

Instellingen die geneeskundige zorg leveren als bedoeld in artikel 2.4, eerste lid, van het Besluit zorgverzekering (Bzv), voor zover deze omvat zorg zoals medisch-specialisten die plegen te bieden en/of chirurgische tandheelkundige hulp als bedoeld in artikel 2.7, lid 4, onderdeel l, en lid 5, onderdeel a, Bzv, zoals kaakchirurgen die plegen te bieden, aan: ziektekostenverzekeraars en (niet-)verzekerden met inachtneming van de hieronder genoemde voorwaarden, voorschriften en beperkingen rechtsgeldig de navolgende prestaties in rekening mogen brengen: za-code Omschrijving 198511 Facultatieve prestatie – toeslag IC-dag voor de behandeling van COVID-19 verdachte en positieve patiënten. 198512 Facultatieve prestatie - toeslag verpleegdag voor de behandeling van COVID-19 verdachte en positieve patiënten. Aanvulling op de omschrijving van de prestaties Deze facultatieve prestaties zijn bedoeld als vergoeding voor de patiëntgebonden meerkosten die ziekenhuizen maken voor COVID-19 verdachte of positieve patiënten ten opzichte van non-COVID-19 patiënten. Alleen de patiëntgebonden meerkosten worden via de facultatieve prestaties vergoed. Declaratie van deze facultatieve prestaties geschiedt in combinatie met een dbc-zorgproduct (zorg-/subtraject met zorgtype 11 of 21) en/of met een IC-product (zorg-/subtraject 52), waarvan ten minste één verpleegdag en/of één add-on IC-dag deel uitmaakt. 2021: TB/REG-21680-01

2022

Instellingen die geneeskundige zorg leveren als bedoeld in artikel 2.4, eerste lid, van het Besluit zorgverzekering (Bzv), voor zover deze omvat zorg zoals medisch-specialisten die plegen te bieden en/of chirurgische tandheelkundige hulp als bedoeld in artikel 2.7, lid 4, onderdeel l, en lid 5, onderdeel a, Bzv, zoals kaakchirurgen die plegen te bieden, aan: ziektekostenverzekeraars en (niet-)verzekerden met inachtneming van de hieronder genoemde voorwaarden, voorschriften en beperkingen rechtsgeldig de navolgende prestaties in rekening mogen brengen: za-code Omschrijving 198702 Facultatieve prestatie – toeslag IC-dag voor de behandeling van COVID-19 verdachte en positieve patiënten. 198705 Facultatieve prestatie - toeslag verpleegdag voor de behandeling van COVID-19 verdachte en positieve patiënten. Aanvulling op de omschrijving van de prestaties Deze facultatieve prestaties zijn bedoeld als vergoeding voor de patiëntgebonden meerkosten die ziekenhuizen maken voor COVID-19 verdachte of positieve patiënten ten opzichte van non-COVID-19 patiënten. Alleen de patiëntgebonden meerkosten worden via de facultatieve prestaties vergoed. Declaratie van deze facultatieve prestaties geschiedt in combinatie met een dbc-zorgproduct (zorg-/subtraject met zorgtype 11 of 21) en/of met een IC-product (zorg-/subtraject 52), waarvan ten minste één verpleegdag en/of één add-on IC-dag deel uitmaakt. 2022: TB/REG-22650-01

Interpretaties

Er zijn geen interpretatiekeuzes gemaakt.

Programmeerbare norm

Er is sprake van “Toeslag behandeling COVID-19 zonder bijbehorende klinische zorgactiviteit geregistreerd (N0479)” als aan de volgende selectie is voldaan:

1) Alle zorgactiviteiten 198511 (toeslag IC-dag 2021) en 18512 (toeslag verpleegdag 2021), 198702 (toeslag IC-dag 2022) en 198705 (toeslag verpleegdag 2022)
2a) Op dezelfde dag als ZA 198511 of ZA 198702 is er geen IC-dag (ZPK19) geregistreerd	2b) Op dezelfde dag als ZA 198512 of 198705 is er geen verpleegdag (ZA 190200, 190218, 190228 of 194804) geregistreerd

Logica: 1 en (2a of 2b)

Berekening financiële impact

De toeslag wordt verwijderd.