Zorgtraject zonder diagnose (N2920)

Zorgprestatiemodel

Deze controle geeft een signaal om de diagnose of voorlopige diagnose zo snel mogelijk vast te stellen.

2022
Voor alle settingen geldt: Bij een nieuw zorgtraject die leidt tot een of meer diagnoses op de lijst onverzekerde diagnoses worden niet meer dan 4 diagnostiekconsulten uit de basisverzekering vergoed. Behandelconsulten bij een van de diagnoses op de lijst onverzekerde diagnoses worden in het geheel niet vergoed uit de basisverzekering. 2022: Zorgprestatiemodel GGZ & FZ art. 4.2 en 4.3 In transitieperiode 2022 en 2023 wordt voor de ggz en de fz ook de DSM-5 diagnose geregistreerd. Voor de gespecialiseerde ggz wordt de diagnosehoofdgroep op de factuur vermeld, voor de gb-ggz het profiel (type traject). In principe vervalt de DSM-hoofdgroep op de factuur na twee jaar, tenzij de zorgvraagtypering dan nog onvoldoende is doorontwikkeld. 2022: NZA - Vraag en antwoord zorgprestatiemodel - Blijft een DSM-diagnose verplicht?

2023
Opent u een nieuw zorgtrajectnummer met diagnostiekconsult(en) en stelt u een niet verzekerde diagnose? Dan worden er niet meer dan 4 diagnostiekconsulten uit de basisverzekering vergoed (ongeacht de duur van de consulten). Een consult door twee behandelaren telt als twee consulten. Behandelconsulten bij een van de diagnoses op de lijst onverzekerde diagnoses worden in het geheel niet vergoed uit de basisverzekering. 2023: Zorgprestatiemodel GGZ & FZ art. 4.2 en 4.3 In transitieperiode 2022 en 2023 wordt voor de ggz en de fz ook de DSM-5 diagnose geregistreerd. Voor de gespecialiseerde ggz wordt de diagnosehoofdgroep op de factuur vermeld, voor de gb-ggz het profiel (type traject). In principe vervalt de DSM-hoofdgroep op de factuur na twee jaar, tenzij de zorgvraagtypering dan nog onvoldoende is doorontwikkeld. 2023: NZA - Vraag en antwoord zorgprestatiemodel - Blijft een DSM-diagnose verplicht?

De controlemassa is als volgt bepaald:

Let op: Afhankelijk van de gekozen variabelen (instelbaarheden) kan de controlemassa afwijken.

De volgende interpretatiekeuzes zijn gemaakt:

Instelbaar

Instelbaar vanaf wanneer de norm moet signaleren (standaard = 01-01-2022).
Instelbaar vanaf hoeveel consulten er gesignaleerd moet worden (standaard = na eerste consult).
Instelbaar om actie pas te signaleren na eerste behandelconsult (standaard = nee).
Binnen de forensische zorg is het niet verplicht om een diagnose vast te stellen. Vandaar dat het instelbaar is om bekostiging [FZ] uit te sluiten (standaard = ja).
Instelbaar om zorgtrajecten met niet definitieve diagnose te signaleringen (standaard = ja).
Instelbaar om gesloten zorgtrajecten mee te nemen (standaard = nee).
Instelbaar om gesloten zorgtrajecten enkel voor een aantal dagen mee te nemen (standaard = nee).
Instelbaar om in de plaats van naar historische diagnoses van voor de start van het zorgtraject enkel naar diagnoses te kijken die vanaf het eerste consult zijn geregistreerd. (standaard=nee).
Instelbaar om naast zorgtrajecten zonder diagnose ook zorgtrajecten te signaleren waarvan de diagnosestelling na de datum van het eerste behandelconsult ligt. (standaard=nee).

Er is sprake van “Zorgtraject zonder diagnose (N2920)” als aan de volgende selectie is voldaan:

1) Openstaande ZVW of optioneel FZ zorgtrajecten

2) Er heeft een consult plaatsgevonden

3) Er is geen definitieve diagnose gevuld op het zorgtraject

Logica: 1 en 2 en 3

De financiële impact is de totale waarde van het zorgtraject, bestaande uit de (groeps)consulten, verblijfsdagen.

Als er geen inkoopafspraken zijn gemaakt met de zorgverzekeraar, wordt er altijd uitgegaan van de NZA tarieven.

Inhoud