Reeds gegrouperd subtraject, declaratiecode gewijzigd (N4887)

Behoort tot Normenkader ValueCare

Ziekenhuizen Volledigheid

1. Ziekenhuizen Volledigheid - Einde Behandeling - Afleiden zorgproduct

Samenvatting

Deze norm signaleert acties wanneer een reeds gegrouperd subtraject bij hergrouperen een ander zorgproduct en declaratie-code krijgen. Dit duidt erop dat het zorgproduct opnieuw gedeclareerd kan worden met alle bijbehorende zorgactiviteiten.

Regelgeving / beleid

2019

Zorgactiviteit De bouwstenen van het dbc-zorgproduct die gezamenlijk het profiel van een dbc-zorgproduct vormen. Zorgactiviteiten bepalen in combinatie met het geregistreerde subtraject welke prestatie is geleverd en welk dbc-zorgproduct mag worden gedeclareerd. Daarnaast vormt de onderverdeling in zorgactiviteiten de basis voor overige zorgproducten. Grouper Een applicatie in een beveiligde omgeving die op basis van een aangeleverde declaratiedataset dbczorgproducten en add-ons, met uitzondering van add-ongeneesmiddelen, afleidt conform de door de NZa vastgestelde prestatie- en tarieventabellen en beslisbomen. Uitvalproduct Een combinatie van subtraject en zorgactiviteiten die niet leidt tot een declarabel dbc-zorgproduct. 2019: NR/REG-1907a art. 1 lid oo, p en jj Controles Een grouper voert een aantal controles uit. Deze zijn zowel technisch als inhoudelijk van aard. Het gaat hier bijvoorbeeld om controles of alle verplichte velden gevuld zijn of een controle op geldigheid van de zorgactiviteiten in de declaratiedataset. 2019: Handleiding dbc-systematiek 2019 p. 30

2020

Zorgactiviteit De bouwstenen van het dbc-zorgproduct die gezamenlijk het profiel van een dbc-zorgproduct vormen. Zorgactiviteiten bepalen in combinatie met het geregistreerde subtraject welke prestatie is geleverd en welk dbc-zorgproduct mag worden gedeclareerd. Daarnaast vormt de onderverdeling in zorgactiviteiten de basis voor overige zorgproducten. Grouper Een applicatie in een beveiligde omgeving die op basis van een aangeleverde declaratiedataset dbczorgproducten en add-ons, met uitzondering van add-ongeneesmiddelen, afleidt conform de door de NZa vastgestelde prestatie- en tarieventabellen en beslisbomen. Uitvalproduct Een combinatie van subtraject en zorgactiviteiten die niet leidt tot een declarabel dbc-zorgproduct. 2020: NR/REG-2001a art. 1 lid qq, p en kk Controles Een grouper voert een aantal controles uit. Deze zijn zowel technisch als inhoudelijk van aard. Het gaat hier bijvoorbeeld om controles of alle verplichte velden gevuld zijn of een controle op geldigheid van de zorgactiviteiten in de declaratiedataset. 2020: Handleiding dbc-systematiek 2020, p. 28

2021

Zorgactiviteit De bouwstenen van het dbc-zorgproduct die gezamenlijk het profiel van een dbc-zorgproduct vormen. Zorgactiviteiten bepalen in combinatie met het geregistreerde subtraject welke prestatie is geleverd en welk dbc-zorgproduct mag worden gedeclareerd. Daarnaast vormt de onderverdeling in zorgactiviteiten de basis voor overige zorgproducten. Grouper Een applicatie in een beveiligde omgeving die op basis van een aangeleverde declaratiedataset dbc-zorgproducten en add-ons, met uitzondering van add-ongeneesmiddelen, afleidt conform de door de NZa vastgestelde prestatie- en tarieventabellen en beslisbomen. Uitvalproduct Een combinatie van subtraject en zorgactiviteiten die niet leidt tot een declarabel dbc-zorgproduct. 2021: NR/REG-2103a art. 1 lid qq, p en kk Controles Een grouper voert een aantal controles uit. Deze zijn zowel technisch als inhoudelijk van aard. Het gaat hier bijvoorbeeld om controles of alle verplichte velden gevuld zijn of een controle op geldigheid van de zorgactiviteiten in de declaratiedataset. 2021: Nederlandse Zorgautoriteit - Handleiding dbc-systematiek - v20200917 - art. 5 lid 1.2

2022

Zorgactiviteit De bouwstenen van het dbc-zorgproduct die gezamenlijk het profiel van een dbc-zorgproduct vormen. Zorgactiviteiten bepalen in combinatie met het geregistreerde subtraject welke prestatie is geleverd en welk dbc-zorgproduct mag worden gedeclareerd. Daarnaast vormt de onderverdeling in zorgactiviteiten de basis voor overige zorgproducten. Grouper Een applicatie in een beveiligde omgeving die op basis van een aangeleverde declaratiedataset dbc-zorgproducten en add-ons, met uitzondering van add-ongeneesmiddelen, afleidt conform de door de NZa vastgestelde prestatie- en tarieventabellen en beslisbomen. Uitvalproduct Een combinatie van subtraject en zorgactiviteiten die niet leidt tot een declarabel dbc-zorgproduct. 2022: NR/REG-2207a art. 1 lid qq, p en kk Controles Een grouper voert een aantal controles uit. Deze zijn zowel technisch als inhoudelijk van aard. Het gaat hier bijvoorbeeld om controles of alle verplichte velden gevuld zijn of een controle op geldigheid van de zorgactiviteiten in de declaratiedataset. 2022: Nederlandse Zorgautoriteit - Handleiding dbc-systematiek - v20210923 - art. 5 lid 1.2

Interpretaties

De volgende interpretatiekeuzes zijn gemaakt:

1. Zorgactiviteiten die door het ziekenhuis worden uitgesloten van declaratie of grouperen in het ZIS worden niet gesignaleerd op de norm.
2. Middels een ziekenhuisspecifieke parameter kunnen combinaties van specialisme en diagnoses uitgesloten worden. Standaard worden er geen combinaties uitgesloten.
3. Middels een ziekenhuisspecifieke parameter kunnen bepaalde scenario's uitgesloten worden. Standaard worden er geen scenario's uitgesloten.
4. Middels een ziekenhuisspecifieke parameter is instelbaar welke statussen van het subtraject in het Ziekenhuis Informatie Systeem (ZIS) niet tot een actie moeten leiden wanneer het subtraject leeg is en samen met één of meerdere zorgactiviteiten niet leidt of leiden tot een declarabel dbc-zorgproduct. Standaard worden status N en X uitgesloten.

Programmeerbare norm

Er is sprake van “Reeds gegrouperd subtraject, declaratiecode gewijzigd (N4887)” als aan de volgende selectie is voldaan:

1) Alle subtrajecten met zorgtype 11, 21 en 13
2) Subtraject is niet leeg
3) Zorgproduct en declaratiecode na hergrouperen anders dan voorheen: Scenario 0: Declaratiecode EPD wijkt af van declaratiecode grouper Scenario 01: Zorgproduct klaar voor facturatie wijkt af van declaratiecode grouper Scenario 02: Declaratiecode laatste factuur wijkt af van huidige afleiding grouper Scenario 03: Zorgproduct ingesteld op niet-declarabel, zorgproduct leidt af tot declarabel product Scenario 04: Uitvalproduct wijkt af van afleiding EPD Scenario 05: Zorgproduct niet afleidbaar, zorgproduct leidt wel af

Logica: 1 en 2 en 3

Te nemen actie

Controleer de registratie en indien correct, declareer het product opnieuw.

Berekening financiële impact

Het verschil in waarde tussen het huidige product en het product voor het hergrouperen wordt getoond als financiële impact.