Kaakchirurgie - Zorgactiviteit uitgevoerd door specialisme kaakchirurgie, geen zorgactiviteit startend met 23 vastgelegd (N4290)

Behoort tot Normenkader ValueCare

Ziekenhuizen Volledigheid

1. Ziekenhuizen Volledigheid - Einde Behandeling - Afleiden zorgproduct

Samenvatting

Deze norm signaleert acties wanneer er een zorgactiviteit uitgevoerd is door het specialisme kaakchirurgie, maar de geregistreerde zorgactiviteit niet start met 23. Dit duidt erop dat de zorgactiviteiten omgezet kunnen worden naar kaakchirurgische zorgactiviteiten, waardoor ze gedeclareerd kunnen worden.

Regelgeving / beleid

2017

Tandarts-specialisten voor mondziekten en kaakchirurgie kunnen ook een poortfunctie hebben, maar declareren alleen overige zorgproducten. 2017: NR/REG-1732 Toelichting artikelsgewijs art. 3 onderdeel bb Een zorgtraject met subtraject ZT41 wordt door een beroepsbeoefenaar die de poortfunctie uitvoert geopend indien deze, op verzoek van de eerste lijn of een specialisme werkzaam binnen dezelfde instelling voor welke de dbc-systematiek niet geldt (kaakchirurgie), een overig zorgproduct uit de subcategorie medisch-specialistische behandeling en diagnostiek levert aan een patiënt. 2017: NR/REG-1732 art. 9 lid 1 Kaakchirurgische verrichtingen (230000 t/m 239962) a. In de verrichtingen zoals vermeld in productgroep 3 t/m 8 zijn begrepen de controlebezoeken, voor zover deze binnen 30 dagen na de ingreep plaatsvinden. 2017: NR/REG-1732 art. 29 lid 4a

2018

Poortfunctie Typering van een zorgaanbieder die een zorgtraject voor medisch-specialistische zorg kan starten. De poortfunctie kan uitgevoerd worden door de poortspecialist en de volgende ondersteunende specialisten: interventie-radioloog (0362), anesthesist als pijnbestrijder (0389) en klinisch geneticus (0390). Daarnaast kan de poortfunctie ook uitgevoerd worden door de volgende beroepsbeoefenaren, niet zijnde medisch specialisten: arts-assistent, klinisch fysicus audioloog (1900), specialist ouderengeneeskunde (8418), SEHarts KNMG, verpleegkundig specialist en physician assistant. Tandarts-specialisten voor mondziekten en kaakchirurgie kunnen ook een poortfunctie hebben, maar declareren alleen overige zorgproducten. 2018: NR/REG-1816 art. 3 lid bb Een zorgtraject met subtraject ZT41 wordt door een beroepsbeoefenaar die de poortfunctie uitvoert geopend indien deze, op verzoek van de eerste lijn of een specialisme werkzaam binnen dezelfde instelling voor welke de dbc-systematiek niet geldt (kaakchirurgie), een overig zorgproduct uit de subcategorie medisch-specialistische behandeling en diagnostiek levert aan een patiënt. 2018: NR/REG-1816 art. 9 lid 1 Kaakchirurgische verrichtingen (230000 t/m 239962) a. In de verrichtingen zoals vermeld in productgroep 3 t/m 8 zijn begrepen de controlebezoeken, voor zover deze binnen 30 dagen na de ingreep plaatsvinden. 2018: NR/REG-1816 art. 29 lid 3a

2019

Poortfunctie Typering van een zorgaanbieder die een zorgtraject voor medisch-specialistische zorg kan starten. De poortfunctie kan uitgevoerd worden door de poortspecialist en de volgende ondersteunende specialisten: interventie-radioloog (0362), anesthesist als pijnbestrijder (0389) en klinisch geneticus (0390). Daarnaast kan de poortfunctie ook uitgevoerd worden door de volgende beroepsbeoefenaren, niet zijnde medisch specialisten: arts-assistent, klinisch fysicus audioloog (1900), specialist ouderengeneeskunde (8418), SEHarts KNMG, verpleegkundig specialist en physician assistant. Tandarts-specialisten voor mondziekten en kaakchirurgie kunnen ook een poortfunctie uitvoeren, maar declareren alleen overige zorgproducten. 2019: NR/REG-1907a art. 3 lid cc Een zorgtraject met subtraject ZT41 wordt door een beroepsbeoefenaar die de poortfunctie uitvoert geopend indien deze, op verzoek van de eerste lijn of een specialisme werkzaam binnen dezelfde instelling voor welke de dbc-systematiek niet geldt (kaakchirurgie), een overig zorgproduct uit de subcategorie medisch-specialistische behandeling en diagnostiek levert aan een patiënt. 2019: NR/REG-1907a art. 9 lid 1 Kaakchirurgische verrichtingen (230000 t/m 239962) a. In de verrichtingen zoals vermeld in productgroep 3 t/m 8 zijn begrepen de controlebezoeken, voor zover deze binnen 30 dagen na de ingreep plaatsvinden. 2019: NR/REG-1907a art. 29 lid 3a

2020

Poortfunctie Typering van een zorgaanbieder die een zorgtraject voor medisch-specialistische zorg kan starten. De poortfunctie kan uitgevoerd worden door de poortspecialist en de volgende ondersteunende specialisten: interventie-radioloog (0362), anesthesist als pijnbestrijder (0389) en klinisch geneticus (0390). Daarnaast kan de poortfunctie ook uitgevoerd worden door de volgende beroepsbeoefenaren, niet zijnde medisch specialisten: arts-assistent, klinisch fysicus audioloog (1900), specialist ouderengeneeskunde (8418), SEHarts KNMG, verpleegkundig specialist, physician assistant en klinisch technologen. Tandarts-specialisten voor mondziekten en kaakchirurgie kunnen ook een poortfunctie uitvoeren, maar declareren alleen overige zorgproducten. 2020: NR/REG-2001a art. 1 lid dd Een zorgtraject met subtraject ZT41 wordt door een beroepsbeoefenaar die de poortfunctie uitvoert geopend indien deze, op verzoek van de eerste lijn of een specialisme werkzaam binnen dezelfde instelling voor welke de dbc-systematiek niet geldt (kaakchirurgie), een overig zorgproduct uit de subcategorie medisch-specialistische behandeling en diagnostiek levert aan een patiënt. 2020: NR/REG-2001a art. 9 lid 1 Kaakchirurgische verrichtingen (230000 t/m 239962) a. In de verrichtingen zoals vermeld in productgroep 3 t/m 8 zijn begrepen de controlebezoeken, voor zover deze binnen 30 dagen na de ingreep plaatsvinden. 2020: NR/REG-2001a art. 29 lid 3a

2021

Poortfunctie Typering van een zorgaanbieder die een zorgtraject voor medisch-specialistische zorg kan starten. De poortfunctie kan uitgevoerd worden door de poortspecialist en de volgende ondersteunende specialisten: interventie-radioloog (0362), anesthesist als pijnbestrijder (0389) en klinisch geneticus (0390). Daarnaast kan de poortfunctie ook uitgevoerd worden door de volgende beroepsbeoefenaren, niet zijnde medisch specialisten: arts-assistent, klinisch fysicus audioloog (1900), specialist ouderengeneeskunde (8418), SEH-arts KNMG, verpleegkundig specialist, physician assistant en klinisch technologen. Tandarts specialisten voor mondziekten en kaakchirurgie kunnen ook een poortfunctie uitvoeren, maar declareren alleen overige zorgproducten. 2021: NR/REG-2103a art. 1 lid dd Een zorgtraject met subtraject ZT41 wordt door een beroepsbeoefenaar die de poortfunctie uitvoert geopend indien deze, op verzoek van de eerste lijn of een specialisme werkzaam binnen dezelfde instelling voor welke de dbc-systematiek niet geldt (kaakchirurgie), een overig zorgproduct uit de subcategorie medisch-specialistische behandeling en diagnostiek levert aan een patiënt. 2021: NR/REG-2103a art. 9 lid 1 Kaakchirurgische verrichtingen (230000 t/m 239962) De kaakchirurgische verrichtingen omvatten zowel de voorbehandeling als de verrichting zelf, ongeacht of deze in één of meer a. zittingen plaatsvinden. Voor het poliklinisch behandelen van complicaties die het gevolg zijn van de uitgevoerde kaakchirurgische verrichting, mag een aparte verrichting voor de complicatiebehandeling in rekening gebracht worden, mits dit niet dezelfde verrichting is als de oorspronkelijke ingreep. Indien er géén aparte verrichting voor de complicatiebehandeling bestaat of in rekening gebracht kan worden, mag een herhaalconsult in rekening worden gebracht. 2021: NR/REG-2103a art. 29 lid 3a

2022

Poortfunctie Typering van een zorgaanbieder die een zorgtraject voor medisch-specialistische zorg kan starten. De poortfunctie kan uitgevoerd worden door de poortspecialist en de volgende ondersteunende specialisten: interventie-radioloog (0362), anesthesist als pijnbestrijder (0389) en klinisch geneticus (0390). Daarnaast kan de poortfunctie ook uitgevoerd worden door de volgende beroepsbeoefenaren, niet zijnde medisch specialisten: arts-assistent, klinisch fysicus audioloog (1900), specialist ouderengeneeskunde (8418), SEH-arts KNMG, verpleegkundig specialist, physician assistant en klinisch technologen. Tandarts-specialisten voor mondziekten, kaak- en aangezichtschirurgie kunnen ook een poortfunctie uitvoeren, maar declareren alleen overige zorgproducten. 2022: NR/REG-2207a art. 1 lid dd Een zorgtraject met subtraject ZT41 wordt door een beroepsbeoefenaar die de poortfunctie uitvoert geopend indien deze, op verzoek van de eerste lijn of een specialisme werkzaam binnen dezelfde instelling voor welke de dbc-systematiek niet geldt (mondziekten, kaak- en aangezichtschirurgie), een overig zorgproduct uit de subcategorie medisch-specialistische behandeling en diagnostiek levert aan een patiënt. 2022: NR/REG-2207a art. 9 lid 1 Kaakchirurgische verrichtingen (230000 t/m 239962) De kaakchirurgische verrichtingen omvatten zowel de voorbehandeling als de verrichting zelf, ongeacht of deze in één of meer a. zittingen plaatsvinden. Voor het poliklinisch behandelen van complicaties die het gevolg zijn van de uitgevoerde kaakchirurgische verrichting, mag een aparte verrichting voor de complicatiebehandeling in rekening gebracht worden, mits dit niet dezelfde verrichting is als de oorspronkelijke ingreep. Indien er géén aparte verrichting voor de complicatiebehandeling bestaat of in rekening gebracht kan worden, mag een herhaalconsult in rekening worden gebracht. 2022: NR/REG-2207a art. 29 lid 3a

Interpretaties

De volgende interpretatiekeuzes zijn gemaakt:

1. Specialisme Kaakchirurgie kan middels een ziekenhuis-specifieke parameter ingesteld worden.
2. Middels een ziekenhuisspecifieke parameter is het mogelijk bepaalde tarieftypes uit te sluiten van signalering. Default worden tarieftypes 16 en 17 (add-on DGM en stollingsfactor) uitgesloten.
3. Middels een ziekenhuisspecifieke parameter kunnen landelijke CTG-codes uitgesloten worden. Default worden er geen CTG-codes uitgesloten.
4. Wanneer er een SEH consult (190015) is geregistreerd op dezelfde kalenderdag als een andere zorgactiviteit startend met 23* worden er geen acties gesignaleerd. Voor een 190015 is geen equivalent voor kaakchirurgie aanwezig. Door de check op een zorgactiviteit startend met 23* op dezelfde kalenderdag wordt onderregistratie n.a.v. het SEH bezoek voorkomen.

Programmeerbare norm

Er is sprake van “Kaakchirurgie - Zorgactiviteit uitgevoerd door specialisme kaakchirurgie, geen zorgactiviteit startend met 23 vastgelegd (N4290)” als aan de volgende selectie is voldaan:

1) Alle zorgactiviteiten uitgevoerd door kaakchirurgie
2) Zorgactiviteitcode start niet met 23*

Logica: 1 en 2

Te nemen actie

Zorgactiviteitcode niet startend met 23* vervangen door een passende zorgactiviteitcode startend met 23*.

Berekening financiële impact

De impact wordt berekenen door het verwijderen van de verrichting uitgevoerd door KAA niet startend met 23* (uit DBC of als OZP) en door het toevoegen van een OZP startend met 23*. De waarde van de OZP wordt als volgt berekend:

• In het geval van gesignaleerde verrichting 190218 (verpleegdag) rekenen we met verrichting 231902 (verpleegdag kaakchirurgie),
• In het geval van gesignaleerde verrichting 190090 (dagverpleging) rekenen we met verrichting 231901 (dagverpleging kaakchirurgie),
• In het geval van gesignaleerde verrichting 190021 (klinische opname) berekenen we geen waarde (telcode),
• In het geval van gesignaleerde verrichting 190060 (eerste polikliniekbezoek) rekenen we met verrichting 234003 (consult) en vanaf 2021 met verrichting 234001 (Eerste consult mondziekten, kaak- en aangezichtschirurgie),
• In het geval van gesignaleerde verrichting 190013 (herhaal-polikliniekbezoek) rekenen we met verrichting 234003 (consult) en vanaf 2021 met verrichting 234002 (Herhaalconsult mondziekten, kaak- en aangezichtschirurgie),
• In alle gevallen die afwijken van bovenstaande situaties rekenen we met verrichting 239462 (Maken röntgenfoto (2D) ten behoeve van gebitsonderzoek en/of schedelonderzoek, elk maximaal éénmaal per dag te declareren). Hier is bewust voor een willekeurige goedkope kaakchirurgische verrichting gekozen om toch een waarde te kunnen toekennen aan de acties.