Onterecht vastleggen van een orthoptisch onderzoek naast subtraject Oogheelkunde (N0363)
Referentienummer: N0363
Samenvatting
Een eerste orthoptisch onderzoek (binoculair) (039813) als OZP mag niet worden vastgelegd terwijl de patiënt al eerder een eerste of voortgezette orthoptisch behandeling heeft gehad.
Regelgeving / beleid
Eerste orthoptisch onderzoek (binoculair) (039813) – Tijdens het eerste orthoptische onderzoek vindt een nadere anamnese plaats, wordt de diagnose gesteld, het behandelplan opgesteld en besproken met de patiënt. Verder vindt er verslaggeving plaats richting de verwijzer (indien deze aanwezig is).
Voortgezette orthoptische behandeling per bezoek (binoculair) (039814) – Tijdens een vervolg orthoptisch onderzoek wordt het behandelplan geëvalueerd en zo nodig bijgesteld. Dit wordt met de patiënt besproken en er vindt verslaggeving richting de verwijzer plaats (indien deze aanwezig is)
(BR/CU-2130: art 12.40 en 12.41, 16.1.7)
Interpretaties
De volgende interpretaties zijn gemaakt:
- Registratie van het eerste orthoptische onderzoek wordt als onrechtmatig beschouwd als binnen 6 maanden voorafgaand een eerste of voortgezet orthoptische onderzoek heeft plaatsgevonden.
Programmeerbare norm
Er is sprake van “Onterecht vastleggen van een orthoptisch onderzoek naast subtraject Oogheelkunde (N0363)” als aan de volgende selectie is voldaan:
|
1) Zorgactiviteiten Eerste orthoptische onderzoek (binoculair) (039813) |
|---|
| ⇓ |
|---|
|
2) Geregistreerd in 2014 en gedeclareerd of te declareren als OZP |
|---|
| ⇓ |
⇓ |
|---|
| 3) Er zijn voor de patiënt meerdere Eerste orthoptische onderzoek (039813) geregistreerd in de 6 maanden voorafgaand aan de uitvoeringsdatum van de zorgactiviteit |
4) De als OZP geregistreerde zorgactiviteit Eerste orthoptische onderzoek (039813) valt binnen de looptijd van een subtraject van het specialisme oogheelkunde |
|---|
Logica: 1 en 2 en (3 of 4)
Berekening financiële impact
De financiële impact wordt bepaald door de onterechte zorgactiviteit te verwijderen uit de te grouperen zorgactiviteiten behorend bij het subtraject. De financiële impact is het verschil in waarde van het subtraject vóór en ná het verwijderen van de onterechte zorgactiviteiten.