Cliëntgegevens - COV controle niet (tijdig) uitgevoerd (R45112)

Behoort tot Normenkader ValueCare

GHZ-VVT Productieverantwoording

1. GHZ-VVT Productieverantwoording 2022 - Cliëntgegevens

Samenvatting

Een COV-controle is noodzakelijk om te controleren of de verzekeringsgegevens van de cliënt correct geregistreerd zijn om de zorg goed te kunnen declareren.

Deze controle geeft een melding wanneer de COV controle niet is uitgevoerd of wanneer het langer dan 365 dagen geleden is dat deze heeft plaatsgevonden.

De COV-controle dient uitgevoerd te zijn bij elke cliënt die ZVW of WLZ zorg ontvangt. Deze cliënten worden getoond waarvoor de COV controle nog niet uitgevoerd is, waarbij deze langer dan een jaar geleden is uitgevoerd, en cliënten die 18 zijn geworden maar waarvoor nog geen COV controle na de 18de verjaardag is uitgevoerd.

Risico

Het risico dat zorg geleverd wordt aan cliënten die niet verzekerd zijn.

Regelgeving / beleid

2022

De dienst COV staat voor Controle op Verzekeringsgegevens. Met deze dienst kunt u bij de start van de behandelrelatie en bij het aanmaken van een declaratie controleren of en hoe iemand verzekerd is bij een (of meerdere) zorgverzekeraar(s). De gegevens in COV worden aangeleverd door de zorgverzekeraars. Deze gegevens worden dagelijks bijgewerkt. De dienst COV is niet bedoeld om te controleren of een BSN of adresgegevens juist zijn. COV is bedoeld om te controleren of iemand is verzekerd en waar, zodat de zorgdeclaratie bij de juiste zorgverzekeraar ingediend kan worden. 2022: Vecozo - Wat is een COV-controle? De dienst Controle op Verzekeringsgegevens (COV) kan in de zorg worden beschouwd als ‘Betrouwbare bron’. Het is echter niet in elke situatie toegestaan om COV als betrouwbare bron te gebruiken - aan het gebruik van COV zijn voorwaarden verbonden. Onderstaand een opsomming van situaties waarin COV wel en niet is toegestaan. Het gebruik van COV is wel toegestaan als: u een behandelrelatie heeft met de verzekerde persoon die u opzoekt; de zorg of behandeling (mogelijk) wordt vergoed vanuit de Zorgverzekeringswet, Wet langdurige zorg of de aanvullende zorgverzekering; de zorg of behandeling wordt gedeclareerd bij een zorgverzekeraar of zorgkantoor. Het gebruik van COV is niet toegestaan als: u een persoon opzoekt waarmee u geen behandelrelatie heeft; de COV-raadpleging bestemd is voor identificatiedoeleinden. Dat dient te gebeuren door controle van het wettelijk identiteitsdocument bij de legitimatie; de zorg of behandeling wordt vergoed door een gemeente; de zorg of behandeling niet wordt vergoed door een zorgverzekeraar of zorgkantoor; de zorg of behandeling geregeld is in de Wet maatschappelijke ondersteuning (Wmo) of de Jeugdwet (Jw). 2022: Vecozo - Wanneer is het gebruik van COV toegestaan en wanneer niet?

Interpretaties

Er zijn geen interpretatiekeuzes gemaakt.

Instelbaar

De volgende zaken zijn instelbaar:

1. Het aantal dagen dat de COV-controle geldig is (standaard = 365 dagen) is instelbaar.

Programmeerbare norm

Er is sprake van “Cliëntgegevens - COV controle niet (tijdig) uitgevoerd (R45112)” als aan de volgende selectie is voldaan:

1) Alle ZVW en WLZ cliënten in zorg
2) Cliënt is ouder dan 18 jaar
3a) De COV control is niet uitgevoerd	3b) De COV control is langer dan xxx dagen geleden uitgevoerd (standaard 365 dagen)

	Controlemassa data-analyse
	Uitkomst data-analyse

Logica: 1 en 2 en (3a of 3b)

Berekening financiële impact

Zie GHZ-VVT Financiële impactbepaling - Vast bedrag per actie