Cliëntgegevens - COV controle niet (tijdig) uitgevoerd (R45112)

Behoort tot Normenkader ValueCare

GHZ-VVT Productieverantwoording

1. GHZ-VVT Productieverantwoording 2022 - Cliëntgegevens

Samenvatting

Een COV-controle is noodzakelijk om te controleren of de verzekeringsgegevens van de cliënt correct geregistreerd zijn om de zorg goed te kunnen declareren.

Deze controle geeft een melding wanneer de COV controle niet is uitgevoerd of wanneer het langer dan 365 dagen geleden is dat deze heeft plaatsgevonden.

De COV-controle dient uitgevoerd te zijn bij elke cliënt die ZVW of WLZ zorg ontvangt. Deze cliënten worden getoond waarvoor de COV controle nog niet uitgevoerd is, waarbij deze langer dan een jaar geleden is uitgevoerd, en cliënten die 18 zijn geworden maar waarvoor nog geen COV controle na de 18de verjaardag is uitgevoerd.

Risico

Het risico dat zorg geleverd wordt aan cliënten die niet verzekerd zijn.

Regelgeving / beleid

2022

De dienst COV staat voor Controle op Verzekeringsgegevens. Met deze dienst kunt u bij de start van de behandelrelatie en bij het aanmaken van een declaratie controleren of en hoe iemand verzekerd is bij een (of meerdere) zorgverzekeraar(s). De gegevens in COV worden aangeleverd door de zorgverzekeraars. Deze gegevens worden dagelijks bijgewerkt. De dienst COV is niet bedoeld om te controleren of een BSN of adresgegevens juist zijn. COV is bedoeld om te controleren of iemand is verzekerd en waar, zodat de zorgdeclaratie bij de juiste zorgverzekeraar ingediend kan worden. 2022: Vecozo - Wat is een COV-controle?

Interpretaties

Er zijn geen interpretatiekeuzes gemaakt.

Instelbaar

De volgende zaken zijn klantspecifiek instelbaar:

1. Het aantal dagen dat de COV-controle geldig is (standaard = 365 dagen) is instelbaar.

Programmeerbare norm

Er is sprake van “Cliëntgegevens - COV controle niet (tijdig) uitgevoerd (R45112)” als aan de volgende selectie is voldaan:

1) Alle ZVW en WLZ cliënten (ingeschreven / in zorg / xxxx)
2) Cliënt is ouder dan 18 jaar
3) De COV control is - niet uitgevoerd - langer dan 365 dagen geleden uitgevoerd

	Controlemassa data-analyse
	Uitkomst data-analyse

Logica: 1 en 2 en 3

Berekening financiële impact

Zie GHZ-VVT Financiële impactbepaling - Vast bedrag per actie