Cliënt nadert 365 dagen verblijf (N2488)

Behoort tot Normenkader ValueCare

Zorgprestatiemodel

1. GGZ Rechtmatigheid - Aanspraak & Onverzekerde zorg

Samenvatting

Deze controle signaleert 60 dagen voordat de cliënt de 365 dagen verblijf bereikt.

Regelgeving / beleid

2022

Checklist Langdurig medisch noodzakelijk verblijf GGZ 2022 De checklist Langdurige GGZ (LGGZ) wordt per 1 januari 2022 vervangen door de checklist Langdurig medisch noodzakelijk verblijf GGZ. Met deze aanpassing sluiten we aan op het nieuwe Zorgprestatiemodel, dat op 1 januari 2022 wordt ingevoerd. Ook zijn wijzigingen aangebracht om beter te kunnen toetsen of er mogelijk een aanspraak binnen de Wlz bestaat. De checklist wordt ingevuld op het moment dat duidelijk is dat een patiënt na 365 dagen nog aanspraak zal maken op GGZ-behandeling met verblijf. De zorgverzekeraars en zorginstellingen spreken onderling af op welke wijze deze checklist zal worden gehanteerd. Dit kan zijn in een toetsing vooraf of achteraf. Op de website van ZN staat de checklist Langdurig medisch noodzakelijk verblijf GGZ 2022 met bijbehorende handleiding 2022: Zorgverzekeraars Nederlands - Checklist Langdurig medisch noodzakelijk verblijf GGZ 2022

Interpretaties

- Enkel declarabele verblijfsdagen worden meegenomen in de telling

Echter binnen ZPM wordt verlof (in EPD) ook als niet-declarabel gezien. Als oplossing is in alle telling controles (N2485 t/m N2488) het al dan niet meenemen van verlof als 'declarabel' instelbaar gemaakt.

Standaard wordt (enkel voor deze normen) verlof gezien als 'declarabel' en deze dagen gaan dus mee de telling

Instelbaar:

• Hoeveel dagen voor overgang naar langdurige zorg (= 365 dagen ZVW verblijf) moet worden gesignaleerd (standaard = 60 dagen).
• (Weekend)verlof telt wel mee in de telling van het aantal dagen (Standaard = JA)

Programmeerbare norm

Er is sprake van “Cliënt nadert 365 dagen verblijf (N2488)” als aan de volgende selectie is voldaan:

1) Alle cliënten bekostigd vanuit de Zorgverzekeringswet met verblijfsdagen
2) Er is sprake van verblijf
3) Er is sprake van 60 dagen voordat cliënt grens 365 verblijfsdagen bereikt

Logica: 1 en 2 en 3